近年来，我国基层医疗服务体系仍面临资源分布不均、群众跨区域就诊比例偏高等问题。统计显示，改革前县域患者外转率长期30%以上，基层医疗机构设备利用不足与三甲医院就诊压力过大并存。这不仅增加了群众就医成本，也影响了医疗卫生服务体系的整体运行效率。 针对这个情况，国家卫健委自2018年起启动紧密型县域医共体建设试点。通过行政、人员、财务、业务、药械、信息“六统一”管理，将县乡村医疗机构从相对分散的运行状态，整合为责任共担、资源共享的共同体。最新数据显示，全国已建成3000余个医共体，县域内平均就诊率达92%，较改革前提高15个百分点；CT、MRI等大型设备共享率超过80%，乡镇卫生院开展二级手术比例增长3倍。 这项改革的关键在于体制机制创新。在浙江德清等试点地区，医保基金“总额预付、结余留用”政策推动医共体加强成本管控，2024年试点单位次均住院费用同比下降12%。山东临沂探索“县招乡用”人才流动机制，县级医院专家驻点帮扶年均时长增加60个工作日。数字技术应用也带来明显改善，安徽省远程诊疗平台已具备心电图30分钟出具诊断、影像2小时反馈的响应能力。 当前改革进入深化阶段，部分地区仍存在药品目录不统一、绩效考核较粗等问题。国家卫健委有关负责人表示，“十五五”期间将重点完善三上支撑：建立以健康结果为导向的考核机制，将高血压等慢性病管理纳入评价指标；扩大按病种付费范围，力争2026年前实现医保支付方式改革全覆盖；推进“银龄医师”下乡计划，力争5年内为每个乡镇卫生院培养3—5名骨干医师。
筑牢基层健康防线，既关系医改成效，也关系民生福祉。紧密型县域医共体建设迈入深化阶段，更需要在制度安排和落地细节上持续推进：以协同打通壁垒、以支付形成导向、以人才夯实基础、以数智提升效率、以医防融合增强韧性。让更多群众在家门口获得更公平、更可及、更高质量的健康服务，改革成效也将在持续完善中不断巩固和显现。