问题——“越挠越痒”成为透析患者高频困扰 在慢性肾脏病进入终末期并接受血液透析的人群中，皮肤瘙痒是最影响生活质量的症状之一。瘙痒可局限于背部、四肢，也可能扩展至全身；有些患者虽无明显皮疹，却会出现阵发性强烈瘙痒，夜间更明显，导致入睡困难、反复醒来。临床提示，反复抓挠易造成皮肤破损，增加细菌感染风险；睡眠不足与情绪紧张还可能让症状反复加重，形成恶性循环。 原因——并非单纯“皮肤问题”，而是全身状态的外在反映 业内人士指出，透析有关瘙痒常被称为“尿毒症瘙痒”，多由多种因素共同作用，需要从透析充分性、代谢指标、皮肤屏障以及个体差异等综合评估。 其一，尿毒症相关物质清除不足是常见诱因。常规血液透析对小分子清除较好，但对部分中大分子清除相对有限。若透析不足或代谢负荷较高，这些物质在体内累积可能刺激皮肤神经末梢，引发弥漫性瘙痒，且夜间更容易加重。 其二，钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进会加重不适。慢性肾脏病患者排磷能力下降，血磷升高可导致钙磷代谢紊乱，并刺激甲状旁腺激素分泌增加。相关激素水平升高可能提高皮肤神经敏感性；同时钙磷沉积与微炎症状态也可能放大瘙痒感受，出现“指标异常—症状加重”的连锁反应。 其三，皮肤干燥与屏障功能下降是基础因素。透析患者常见皮脂腺、汗腺分泌减少，皮肤含水量下降、角质层屏障变弱。秋冬干燥季节、空调环境或衣物摩擦等轻微刺激，都可能诱发或加重瘙痒。 其四，过敏、周围神经病变及合并症影响不容忽视。少数患者可能对透析膜材料或透析过程用药产生过敏反应；尿毒症相关周围神经病变也会引起感觉异常，使刺激被放大为难以忍受的瘙痒。此外，维生素D缺乏、病毒感染及心理压力等因素也可能参与其中，使症状更复杂。 影响——从皮肤损伤到睡眠与管理质量的连锁效应 瘙痒虽发生在皮肤，影响却往往延伸到整体管理与长期预后。抓挠造成的破溃、渗出会增加感染风险，也可能影响血管通路周围皮肤状态；夜间瘙痒导致睡眠障碍，继续引发疲劳、注意力下降与情绪波动，进而影响饮食控制、按时透析和用药依从性。对需要长期透析的患者来说，瘙痒能否缓解，常常直接决定治疗体验与生活质量。 对策——坚持“规范透析+指标管理+皮肤护理”三条主线 专家建议，透析相关瘙痒的管理应强调分层干预与长期坚持，重点是“找原因、控指标、护皮肤、减刺激”。 一是皮肤清洁要温和，避免过度清洗。洗浴水温宜偏低，避免热水久泡和用力搓洗；选择无香料、低刺激清洁用品，缩短洗浴时间，洗后用毛巾轻按吸干，减少对角质层的损伤。 二是坚持保湿修复，建立日常防线。洗浴后及时全身涂抹低敏保湿霜或保湿油，重点覆盖小腿、前臂、背部等易干部位；皮肤极度干燥者可在医生指导下选择合适的润肤产品，但应避开内瘘穿刺区域，降低刺激或污染风险。 三是减少外界刺激，降低触发因素。衣物尽量选择纯棉、宽松、透气材质，避免羊毛及化纤贴身摩擦；出现瘙痒时尽量不抓挠，可用轻拍、冷敷等方式短暂缓解，避免抓破后继发感染。 四是饮食与用药配合，重点控制血磷负荷。在营养师或医生指导下限制高磷食物摄入，减少加工食品及部分高磷食材；必要时规范使用磷结合剂并定期监测相关指标。辛辣刺激性饮食也应适度控制，避免加重皮肤刺激。 五是确保透析充分性，必要时优化治疗方案。按时、足量透析是缓解症状的重要基础，不宜擅自减少次数或缩短时间。对瘙痒持续明显且指标提示清除不足者，可与医生讨论是否采用高通量透析、血液透析滤过或血液灌流等方式，提高中大分子物质清除效果，并同步评估钙磷、甲状旁腺激素等关键指标的管理方案。 六是症状持续者应及时就医，规范药物干预。若瘙痒持续较久、影响睡眠或已出现皮肤破损，在完成基础护理与透析优化后仍无改善，应由医生进一步评估并制定药物治疗方案，同时排查过敏、感染、肝炎等可能的合并因素，避免延误。 前景——从“治痒”走向“系统管理”，提升透析生活质量 随着透析技术进步与慢病管理理念加强，透析相关瘙痒的处理正在从单纯止痒，转向以透析充分性、矿物质代谢管理和皮肤屏障维护为核心的综合管理。未来，基于个体化透析处方、精细化指标监测与多学科协作（肾内科、营养、皮肤、护理）的路径，有望进一步降低瘙痒发生率与严重程度，帮助患者在长期治疗中维持更稳定的生活质量。
透析患者的瘙痒不只是皮肤不适，更可能是代谢状态与透析充分性发出的信号。与其“忍一忍”，不如“查一查、管起来”：以规范透析为基础，抓住控磷与皮肤屏障修复两项关键，并在医生指导下进行个体化调整，才能在降低抓挠与感染风险的同时，尽量守住睡眠与生活质量。