最近，我去了一趟上海市第一人民医院骨科中心南部关节外科，他们把“能保膝不换膝”的理念贯彻得很到位。这里的专家团队由赵凤朝主任带队，专门搞精准保膝。很多患者一听到“膝盖疼”，脑子里就冒出来“关节置换”这四个字，心理负担特别重，甚至不敢去看医生。其实膝关节坏了不能一刀切，得看磨损到什么程度，一步步来治。 有个叫李老师的退休老师，58岁，以前特爱旅游，可这两年腿疼得厉害，上下楼、蹲下站起的时候膝盖前面像被榔头砸了一样疼。她试了各种膏药和理疗都没用，医生建议她换关节，让她更焦虑了。后来她找到了赵凤朝主任，经过步态分析、检查和影像评估，发现她的问题主要在髌股关节那里磨损严重。 针对这个情况，赵主任没让她做全膝关节置换，而是给她做了个叫PFA的精准保膝手术。这次手术只换了髌骨和股骨滑车表面，45分钟就搞定了。术后第二天她就能下地走路了，现在已经恢复了正常活动。 李老师的情况其实挺常见的，传统观念里总把膝关节疼痛笼统地当成“膝关节炎”，容易忽略具体病因。上海市第一人民医院南部关节外科一直坚持“阶梯治疗”，给不同阶段的患者制定个性化的方案，尽量不做大手术。 膝关节可不是个简单的机器轴，而是由内侧、外侧和髌股三个部分组成的精密结构。现代保膝理念讲究量体裁衣，哪儿坏了治哪儿。针对不同情况，他们还有分层治疗的办法：胫骨高位截骨术（HTO）适合年轻的O形腿患者；单髁膝关节置换术（UKA）适合单一边磨损严重的人；PFA专门针对髌股关节的顽固性疼痛。 对于那些内侧间室和髌股关节都磨损的人，他们还能做UKA+PFA联合手术，只换两个坏掉的部分，剩下的结构都保留着。这样既减轻了痛苦，又能保持关节的自然活动度。这次手术真是让很多患者看到了希望，不再非得把整条腿换掉。 通讯员是骨科中心南部关节外科的王涛和赵凤朝，编辑是泌尿科泌尿中心的朱瑜君。