基层医疗卫生服务体系建设中，慢性病管理一直是亟待破解的难题。永修县作为江西省医改试点县，面对县域内慢病患者基数大、管理资源分散的现实困境，探索出一条具有示范意义的改革路径。 长期以来，基层慢性病防治存在三大痛点：一是医疗资源分布不均，患者就医不便；二是健康管理碎片化，缺乏系统化服务；三是预防与治疗脱节，难以形成闭环。这些问题导致慢性病防控效果不佳，群众健康获得感不强。 针对这些痛点，永修县以体系重构+智慧赋能双轮驱动，创新打造"1+1+19"慢性病健康管理协同体系。该体系以县级慢病管理中心为枢纽——治未病中心为特色——19家基层卫生院为基础，形成三级联动的服务网络。通过制定"1+4"方案体系，明确各级职责分工，实现慢病管理全流程系统化整合。 在具体实施中，永修县突出三个创新点：一是数据赋能，建成统一的慢病管理信息系统，实现健康数据全周期管理。系统具备智能预警功能，已累计发出健康预警6400余次，推动健康干预从被动处置转向主动管理。二是中医药特色，县中医医院设立治未病中心，运用中药、针灸等手段，发挥"未病先防"优势。三是网格管理，组建121支家庭医生团队，采取"集中定点+上门入户"相结合方式，实现慢病筛查全覆盖。 该改革举措成效显著。数据显示，通过远程会诊系统已完成300余例诊疗，共享影像报告2万余次。更重要的是，群众就医体验明显改善。"现在镇卫生院就能看病，数据直接传到县里，专家在手机上就能指导用药。"白槎镇居民张大爷的切身感受，印证了改革实效。 业内专家指出，永修模式具有三上示范价值：一是实现了医疗资源下沉，让群众在家门口享受优质服务；二是创新了服务模式，推动从治病向健康管理转变；三是运用信息技术，提升管理效率。这种"预防-治疗-康复"一体化服务模式，为基层医疗卫生体系建设提供了有益借鉴。
从"医共体"到"健共体"的转变，关键在于把健康关口前移、把管理链条做长、把服务触角下沉。永修县的实践表明，慢性病防治不仅是医疗问题，更是治理能力和公共服务供给方式的系统变革。让数据更好服务临床，让基层更有能力做好日常防护，让预防与治疗形成闭环，才能在县域层面探索出更可持续、更贴近群众需求的健康治理新路。