问题：城乡居民医保“年末清零”引发获得感不足。多地群众反映，当年门诊统筹报销额度未用完便作废，容易产生“交了钱没用上就是白交”的心理。这种预期在缴费标准逐年上调的背景下更加明显，参保积极性受到影响。 原因：制度设计侧重统筹共济，但个人感知不足。城乡居民医保实行个人缴费与财政补助共同筹资，统筹基金用于全体参保人医疗费用报销，体现互助共济原则。然而，门诊统筹额度不结转、资金流向不易被个体感知，导致群众对缴费回报的体验感较弱。部分地区经济压力叠加，使“吃亏”心理加剧。 影响：年末集中开药、囤药等行为增多，医疗资源与基金面临压力。为避免“额度作废”，个别参保人年底集中开药、购买非必需药品甚至保健品，造成药品浪费与资源挤占，部分地区还出现骗保风险，影响基金安全与医疗秩序。同时，断缴、弃保隐患上升，不利于制度稳定运行。 对策：代表建议结余结转下年、建立健康储蓄账户并优化缴费机制。建议允许个人缴费结余滚存使用，形成可持续的个人健康储蓄账户，明确门诊、购药、慢病管理、家庭共济等使用范围，增强可见性与透明度。同步根据地区经济水平科学测算缴费基数，完善财政补贴机制，缓解个人负担。涉及的建议借鉴职工医保个人账户经验，具有政策可操作性和制度衔接空间。 前景：制度优化有望提升参保信心与基金效率。若结余结转机制落地，将有助于引导合理就医，减少年底冲量用药，提高基金使用效率，同时在保大病、保住院的基础上提升门诊保障的可感可及。配合监管措施和基层服务能力提升，可深入遏制骗保行为、优化资源配置。相关改革也将为“健康中国”建设提供制度支撑。
医疗保障制度改革关乎亿万群众的切身利益，需要制度设计与民生感受相互呼应。代表建议反映出新时代社会保障体系建设的核心思考——如何在坚持互助共济原则的同时，让每位参保者都能获得实实在在的获得感。这既是政策层面的调整，也是推进国家治理现代化的具体体现。