先天性巨结肠是儿童常见的消化道发育畸形之一，因肠道缺乏神经节细胞导致排便障碍，患儿常表现为胎便排出延迟、顽固性便秘及反复小肠结肠炎发作等，手术治疗是目前主要手段。
然而，手术并非终点。
临床长期面临的突出难题是术后巨结肠相关性肠炎（HAEC）发生率高、进展快，部分患儿在术后早期即出现首次发作，严重时可危及生命，成为围手术期管理的“关键风险点”。
问题的背后，既有疾病本身造成肠道功能障碍、炎症易感性增强等因素，也与患儿生长发育阶段营养需求高、消化吸收能力受限密切相关。
多年来，营养支持在不少治疗流程中更多被视为辅助措施，干预时点偏晚、方案不够精细。
研究团队此前通过多中心回顾性研究提出，术前低体重营养不良与术后HAEC风险上升存在独立关联；进一步的横断面研究提示，约三分之一患儿在术前存在营养不良风险。
这意味着，营养问题并非个别现象，而可能是影响预后的普遍性变量，也是能够被识别、被干预、被改善的重要切入点。
基于上述认识，团队在2021年1月至2022年10月联合国内七家三级儿童医学中心，连续纳入110例先天性巨结肠患儿，实施国内首个聚焦术前营养支持的前瞻性、多中心随机对照临床研究。
研究强调“术前精准制定营养补充方案”，以母乳喂养为基础，结合高能量密度配方奶进行强化喂养，并以标准化流程在术前短期内完成营养状态优化。
结果显示，该策略不仅改善患儿术前营养状况，还可显著降低术后HAEC等并发症发生，其中术后患肠炎绝对风险下降21.82%，同时促进术后康复进程。
这项研究的影响不仅体现在单一并发症风险下降，更在于对治疗理念的推动：围手术期营养从“被动补充”转向“主动干预”，其目标不再局限于纠正指标，而是以降低并发症、改善预后为导向，形成可复制、可推广的管理路径。
对家庭而言，并发症减少意味着住院时间、再入院概率和照护压力有望下降，经济与心理负担相应减轻；对医疗系统而言，规范化营养管理有助于提高围手术期效率，减少高风险事件带来的资源占用，从公共卫生角度也具备一定外溢效应。
从对策层面看，研究提示临床应把握三个关键环节：一是前移关口，建立术前营养风险筛查机制，尽早识别高风险患儿；二是强调精准与标准化，依据患儿个体差异制定可执行的短期强化方案，并在多学科协作下持续评估调整；三是把营养干预纳入围手术期路径管理，与手术、感染防控、肠道功能恢复等环节协同推进，形成“全流程康复”的闭环。
研究团队表示，下一步将推动形成国家级儿童围手术期营养管理专家共识，并推进临床路径规范化建设，力求实现儿童外科从“以手术为中心”向“以整体康复为中心”的转变。
展望未来，随着多中心循证证据不断积累，围手术期营养管理有望在更多儿童外科疾病中形成可推广的范式：以风险分层为基础，以标准化方案为抓手，以结局指标为导向，推动诊疗从“治病”进一步走向“促康复”。
同时，如何在基层与专科中心之间建立一致的评估工具与转诊协同机制、如何在保证安全的前提下提升方案可及性与依从性，也将成为推广过程中的重点课题。
儿童外科的进步，不仅体现在手术技术的精细化，也体现在对患儿生长发育规律与全程康复需求的更深理解。
以循证研究为支撑，把营养这一“基础变量”纳入关键决策环节，有助于把可预防的风险挡在手术之前，把康复的起点前移到治疗源头。
让更多患儿在更少并发症、更快恢复中回归正常成长，是医疗技术与管理理念共同努力的方向。