问题：院内“缺位”叠加院外“高价”，老药为何变“稀缺品” 近期，部分长期用药患者反映，曾药店以较低价格购买的原研药西力欣，在一些电商平台和零售终端价格明显上涨，个别渠道报价达到数百元一盒，较此前约30元左右的市场常见价出现成倍增长。同时，一些患者在公立医院就诊时难以继续按原品牌开具或配到药品，只能凭处方转向院外渠道寻找替代来源。与之类似的情况，在部分未进入集采中选名单、且在院外仍有需求的原研药品上也有所呈现，引发社会对“药价异常波动”的讨论。 原因：政策环境、供货策略与流通加价多因素叠加 一是集中带量采购重塑院内用药结构。集中带量采购通过“以量换价”推动中选药品进入医院主渠道，客观上压缩了未中选药品在院内的使用空间。对部分患者而言，原研药从“医院常用”转为“院外自购”，购买路径与支付方式随之改变，价格敏感度与信息不对称问题更为突出。 二是企业产品布局调整带来供给弹性变化。业内人士指出，部分跨国药企在华业务更聚焦创新药、生物制剂等领域，对专利到期、竞争充分的成熟品种投入资源相对有限。一旦企业基于全球供应链、市场策略或合规管理调整供货节奏，终端可获得量下降，容易触发市场对“稀缺”的预期，更放大价格波动。 三是院外流通链条更长，叠加囤货与炒作风险。与院内相对透明、价格约束较强的采购机制不同，院外零售和电商平台涉及多级经销、第三方仓配及平台运营规则，价格形成更为市场化。若存在以“断供”“退市”等信息制造紧张情绪、集中囤货后分批加价出售的行为，短期内可能造成局部供需失衡，推高终端价格。 四是患者对原研药的偏好加剧需求刚性。部分慢病患者出于长期用药经验、对疗效和不良反应的主观感受，倾向于“吃惯了就不换”。即便通过一致性评价的仿制药在质量与疗效上已有制度性保障，仍可能存心理门槛。需求端的这种刚性偏好，为异常加价提供了空间。 影响：增加负担、扰动预期，也考验基层用药管理 药价异常波动首先影响患者可及性与用药连续性。对需要长期或反复使用有关抗生素的人群而言，短期价格激增会显著抬高支出，甚至导致部分患者延迟购药、减少剂量或自行替换用药，增加健康风险。其次，院内外价格与可得性差异容易引发社会对医疗公平与药品供应安全的担忧，影响公众对政策的稳定预期。再次，医院端在处方管理、药学服务和用药教育上也面临更高要求，需要帮助患者可替代方案、疗程规范和风险提示上作出科学选择。 对策：从“保供、治乱、释疑”三上综合发力 一要强化供应监测与预警。建议对临床常用、替代性有限或患者依赖度高的品种，建立更细化的供应与价格监测机制，及时识别“骤涨、断供、异常成交”等信号，推动信息共享，缩短监管响应时间。 二要完善院外渠道治理。对电商平台、零售终端的药品来源合规性、进销存记录、价格异常波动原因进行核查，依法打击囤积居奇、哄抬价格、虚假宣传等行为；同时推进药品追溯体系在零售端更深度落地，提升可追踪、可核验能力。 三要提升“处方—药学服务—患者教育”闭环能力。医疗机构可在合规前提下加强用药替代方案的沟通，向患者说明中选药品与通过一致性评价仿制药的质量标准与使用要点，降低因信息不足导致的恐慌性购买。对确有原研药需求的特殊人群，可探索更规范的院外购药指引与随访机制，减少患者在灰色渠道中“盲买”。 四要鼓励多元供给与合理竞争。在确保质量与安全的前提下，支持更多合规企业参与相关品种生产供应，提升市场弹性；对临床必需、需求稳定的品种，可研究更适配的采购与供应安排，避免“院内退出—院外暴涨”的衔接断层。 前景：把价格波动纳入制度化治理，关键在于稳定预期与压缩投机空间 业内普遍认为，随着集采政策持续推进，院内用药结构调整仍将深化，院外市场的重要性同步上升。未来一段时期，个别品种在供需切换过程中出现阶段性波动并非不可预期。要减少“老药变贵药”的现象，需要把供应保障、渠道监管、信息公开与用药科普纳入常态化治理框架，通过透明、可追溯、可问责的机制压缩投机空间，让药品回归治病救人的基本属性。
药品关系民生健康，价格与供应的稳定直接影响社会公平。此次原研药价格暴涨暴露出政策衔接与市场监管的薄弱环节，也提示在推进医改过程中，需要在效率与公平之间做好平衡，确保患者能以合理价格获得必需药品。