问题—— 传统住院陪护模式下，患者一旦住院，家属往往需要长时间守病房，常出现“请假陪床、家庭运转受影响”等现实难题；，照护需求正在快速变化：一上，人口老龄化叠加慢性病高发，使住院照护更复杂；另一方面，加速康复外科等理念临床推广，患者住院天数缩短，但出院后的康复训练、用药管理、生活照料等需求并未减少，反而更集中、更迫切。由此带来的突出矛盾，是院内护理与家庭照护之间存在“空白期”，部分患者出院后因照护不到位，恢复不佳甚至面临非计划再入院风险。 原因—— 从供给侧看，传统陪护人员普遍存在技能较单一、培训不系统、流动性大等问题，难以承接老年康复、肿瘤照护、重症转归等更专业的任务；从管理侧看，照护服务缺少统一标准与质量评价，导致社会对安全性、专业性的期待与实际体验存在差距。更重要的是，医疗服务链条长期以“院内诊疗”为中心，出院后的延续照护更多依赖家庭自我管理，患者行动不便或家庭支持不足时，容易出现断档。 影响—— “免陪照护”由专业医疗护理员介入“补位”，将部分生活照护与康复协助从家属转由专业人员承担，有助于缓解“一人住院、全家停摆”的压力，推动照护从“经验型”走向“规范型”。上海市第一人民医院作为首批试点医疗机构之一，于2025年上半年全面启动院内免陪照护服务，在虹口、松江两院区71个病区实现覆盖，累计服务患者近8万人次。医院在护理学科建设、服务模式创新与人文关怀上的积累，为试点提供了基础支撑。院方实践中发现，院内体系逐步成熟后，患者更深层的需求集中在“出院后仍需专业照护”，这也成为免陪照护下一步拓展的重点方向。 对策—— 针对“出院后照护断点”，医院正探索将免陪照护从病房延伸至家庭场景，构建“院内—居家”全周期服务闭环。核心机制包括三环节： 一是科学评估。对特级、I级护理等重点患者，出院前由责任护士牵头，联合多学科评估团队，对健康状况、照护需求、风险等级及家庭支持条件等进行综合研判，明确居家照护目标与风险点。 二是精准匹配。根据评估结果，为患者匹配具备相应专科能力的医疗护理员，围绕用药协助、康复训练配合、生活照料与风险观察等开展居家照护服务。 三是闭环随访。通过规范化随访与反馈机制持续跟踪恢复情况，及时发现问题并联动医疗资源，减少因信息不对称带来的照护偏差。 在人才与能力建设上，医院依托新设平台开展系统化培训，采取岗前培训、在岗轮训与专项提升相结合的方式，补齐护理员知识与技能短板，并围绕老年医学、重症监护、肿瘤照护等领域逐步形成差异化、专科化的能力提升路径。实践数据显示，在规范化培训和制度化管理推动下，患者对护理员专业照护的评分明显提升，护理员的职业认同感也随技能提升、服务时长增加与收入稳定而增强。医院同时引入“三维通道”成长路径，覆盖护理职业、管理晋升与照护技能等发展方向，以吸引并留住年轻力量，增强队伍的持续供给。 居家延伸的案例也反映了实际价值。以一名74岁胸椎骨折术后患者为例，住院期间由医疗护理员提供助餐、助洁、助浴等照护；出院后因需卧床休养且子女工作繁忙，家庭照护压力较大。医院启动居家照护流程，匹配具备老年康复照护经验的护理员，持续支持数周后，患者行动能力明显改善。类似探索在一定程度上弥合了出院后的“空白期”，提升用药依从性、康复训练完成率和日常生活自理能力，并降低因照护不当引发的再入院风险。 在质量与治理层面，院方强调“医院主导质控、第三方协同执行”的合作原则，由护理管理部门作为质量责任主体，对护理员准入、培训、认证等实行规范管理，确保服务可控、可评、可追溯。以制度化质控托底、以社会化协同扩容的模式，也为免陪照护在更大范围推广提供了可复制管理思路。 前景—— 随着城市人口结构变化和医疗服务模式转型，“免陪照护”从院内走向居家，既回应了住院周期缩短后的现实需求，也为构建连续性健康服务体系提供了实践样本。未来能否更扩面，关键在于三点：其一，形成更统一的服务标准与分级分类规范，明确不同风险等级患者的服务边界与流程；其二，完善多方协同机制，将医院质控、第三方执行、家庭配合与社区资源衔接更顺畅地纳入同一链条；其三，加强专业人才供给与职业保障，使护理员队伍在培训、评价、晋升、待遇等更稳定、更专业。随着试点持续推进，院内—居家的闭环照护有望在更多场景中发挥作用，推动医疗服务从“以治疗为中心”进一步延伸到“以康复与生活质量为导向”。
上海市第一人民医院的探索表明，免陪照护不仅是服务模式的创新，也是护理服务体系的结构性调整。从病房延伸到家庭的全周期照护，既缓解患者与家属的现实压力，也为护理员职业化、专业化发展打开空间。这种“医疗+护理+人才培养”的系统化方案，为老龄化背景下医疗服务转型提供了可参考的路径，仍有继续推广与完善的价值。