问题——肝癌防治要前移，关键卡在“肝硬化”该环节；我国肝癌发病率和死亡率长期处于较高水平，临床实践也显示，肝硬化与肝癌高度涉及的。部分患者把肝硬化当作“不可逆的终点”，缺少持续的疾病管理和肿瘤筛查，导致肝癌一经发现往往已是中晚期，错过根治时机。如何把防线前移、把风险降下来，成为当前肝病与肿瘤防治的重要课题。 原因——多种因素叠加促成肝硬化，并继续抬高肝癌风险。专家介绍，肝硬化可理解为肝组织长期受损后出现纤维化和结构重塑，肝脏逐渐变“硬”，并可能伴随门静脉高压等改变。在我国，病毒性肝炎仍是肝硬化的主要来源，尤其是慢性乙型、丙型肝炎相关肝损伤占比较高；同时，长期大量饮酒、代谢相关脂肪性肝病等也成为越来越常见的诱因。由于肝硬化在代偿期症状不典型，常仅表现为乏力、食欲下降、消化不良等，容易被忽视；进入失代偿期后，则可能出现腹水、黄疸、消化道出血、肝性脑病等严重并发症，治疗难度明显增加。诊断通常需结合影像、化验及无创评估手段，例如腹部超声观察肝形态与结节情况，血常规与肝功能评估肝脏储备，弹性超声等用于量化评估肝纤维化程度。 影响——从个体预后到医疗负担，早发现早干预是关键。专家指出，肝硬化不仅是终末期肝病的重要阶段，也常被视为肝癌发生的“土壤”。临床统计显示，相当比例的肝癌患者存在不同程度的肝硬化背景。对患者而言，如果未能在高危阶段建立稳定随访与筛查机制，肝癌往往在出现明显症状时已进展较多，治疗选择受限，生存时间和生活质量都会受到影响；对社会层面而言，晚期肝癌治疗周期长、费用高，加上并发症救治，容易造成沉重的医疗与家庭负担。因此，提高筛查覆盖率、推进规范管理，是降低死亡率、改善总体预后的现实路径。 对策——以“筛查+规范治疗+多学科协同+精准介入”形成防治闭环。围绕今年爱肝日主题，专家建议将重点放在肝硬化及其病因管理上：一是慢性乙肝、丙肝患者坚持规范抗病毒治疗与随访，减少炎症活动，延缓纤维化进展；二是针对酒精相关肝病、脂肪性肝病等，加强生活方式干预与代谢管理，控制体重、血糖、血脂，减少持续性肝损伤；三是为肝癌高危人群建立常态化筛查节奏，重点包括慢性乙肝/丙肝感染者、各类肝硬化患者、长期大量饮酒者、合并肥胖或糖尿病的脂肪肝人群以及有肝癌家族史者。专家强调，高危人群建议每6个月进行一次肝癌筛查，常用组合为血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声，有助于提高早诊率，把握根治窗口。 在治疗端，肝癌诊疗已进入多学科诊疗（MDT）协同阶段，需结合肿瘤分期、肝功能储备及全身状况制定个体化方案：具备根治条件者以手术切除、肝移植、局部消融等为主；不适合手术或需要降期者，可采用经动脉化疗栓塞等局部治疗，并结合靶向、免疫等系统治疗，提高控制率与可切除率。 值得关注的是，专家在活动中介绍了钇-90树脂微球选择性内放射治疗等精准介入手段的应用思路。该治疗利用肝癌血供以肝动脉为主的特点，通过微创导管将微球输注至肿瘤供血动脉，使其嵌顿于肿瘤末梢血管，并在局部释放射线实现定向杀伤。其特点是照射更集中、对周围正常肝组织影响相对有限，可用于部分复杂病例的局部控制与降期治疗。专家同时提示，具体适应证及治疗组合需要由专业团队评估，在追求肿瘤控制的同时，也要守住肝功能安全边界。 前景——从“被动应对”走向“主动管理”，肝癌防治将更精细、更成体系。业内人士认为，随着抗病毒治疗覆盖率提高、代谢性肝病管理加强，以及筛查意识和手段的普及，肝癌早诊早治的空间有望进一步扩大。同时，多学科协作将推动治疗从单一手段走向组合策略，介入、外科、放疗、药物等环节衔接更紧密，为部分中晚期患者争取“降期转化”机会。面向未来，完善高危人群随访体系、提升基层筛查可及性、推动规范化诊疗路径落地，将是降低肝癌死亡率的重要发力点。
肝癌防治是一项系统工程，既需要高危人群主动筛查与长期管理，也离不开医疗技术的持续进步；随着钇-90树脂微球等精准治疗技术的推广应用，我国肝癌诊疗水平有望深入提升。专家呼吁公众增强健康意识，积极参与筛查，共同把防线前移，降低肝癌风险。