中央纪委国家监委与中央广播电视总台联合摄制的电视专题片《一步不停歇 半步不退让》第三集近日播出,披露了一起发生在医疗保障领域的系统性腐败案件。
辽宁省锦州市北镇医疗保障服务分中心9名公职人员因受围猎集体沦陷,导致当地医保基金遭受重大损失,案件性质恶劣,教训深刻。
问题表现触目惊心。
北镇医保分中心原主任李颖到任仅20天,就被当地民营医院心曙光医院负责人徐红梅以金钱拉拢。
纪检监察机关在调查中发现,该医院账目存在明显的阴阳账问题,暗账中每月设有固定比例的医保支出款项,占医保回款的2%至5%,专门用于打点公职人员。
更为严重的是,徐红梅的围猎行为呈现出系统性特征,从分中心主要负责人到窗口基层工作人员,从审批环节到结算岗位,形成了按职务定价码的完整利益输送链条。
这种有组织、有计划的围猎活动,最终导致整个医保分中心监管职能全面失守。
深层原因值得剖析。
该案暴露出的首要问题是部分公职人员理想信念缺失,面对金钱诱惑丧失底线。
李颖自己也承认没有过金钱这关,主观上放松了对自身的要求。
其次是制度执行存在重大漏洞。
医保结算本应遵循严格的审批流程,但在利益驱动下,病历审核流于形式,明显不合理的问题长期未被发现。
北镇纪委监委工作人员在调查中发现,2020年该医院申报的白内障手术高达900多例,与当地实际情况严重不符,但职能部门在日常监管中完全缺位。
再次是权力制约机制失灵。
医保分中心作为基层监管部门,内部监督几近真空,一把手权力过度集中且缺乏有效制衡,为腐败滋生提供了土壤。
骗保手段虽不高明却屡屡得逞。
徐红梅自2014年开始实施骗保方案,给全体医护人员布置拉人头任务,以免费体检、免费就餐、免交住院押金等名义,重点到农村和养老院招揽患者。
其中危害最大的是空挂床手法,即利用患者身份信息和就诊记录,虚构包括手术在内的完整病历,手术未做、耗材未用,但费用却进入医保报销清单。
专案组发现,这些造假病历呈现出可复制的统一模式,许多患者在不知情况下被利用,其医保账户成为不法分子提款机。
当地群众对民营医院到处拉人头的异常现象早有耳闻,但监管部门却视而不见,反映出基层治理能力的严重不足。
案件影响波及深远。
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,关系千家万户的切身利益。
此案不仅造成医保基金的直接损失,更严重破坏了医疗保障领域的政治生态。
公职人员集体腐败导致监管职能彻底丧失,使不法医疗机构有恃无恐,损害了政府公信力和群众对医保制度的信任。
同时,虚假医疗行为挤占了正常医疗资源,真正有需要的患者可能面临就医困难,侵害了广大人民群众的健康权益。
这起案件也暴露出当前医疗保障领域存在的制度漏洞和监管盲区,为类似问题敲响警钟。
加强治理刻不容缓。
相关部门应以此案为鉴,全面排查医保领域廉政风险点,建立健全权力制约和监督机制。
要完善医保基金使用的全流程监管体系,运用信息化手段加强实时监控,对异常数据及时预警。
同时要加大对定点医疗机构的飞行检查力度,严厉打击欺诈骗保行为。
更要强化对医保系统公职人员的教育管理,筑牢拒腐防变的思想防线,让权力在阳光下运行。
治理骗保与整肃“围猎”，既是守护基金安全的底线要求，也是维护公平正义的民生工程。
只有让监管长出“牙齿”、让制度形成闭环、让违法付出代价，才能让每一分医保基金都用在真正需要的患者身上，持续巩固人民群众对医疗保障制度的信心与获得感。