问题——肿瘤范围广，常规切除“无路可走” 患儿因间断腹痛、腹部膨隆就医，影像学检查提示肝母细胞瘤并伴肝内多发转移灶，病变累及肝脏大部分区域；多家医院评估认为手术风险极高：若一次性切除肿瘤，术后剩余肝脏体积不足，极易发生严重肝功能衰竭，危及生命。对低龄患儿而言，肝储备更小、代偿能力有限，“切得干净”和“保得住肝功能”之间矛盾尤为突出。 原因——“未来残肝不足”是儿童复杂肝肿瘤的核心难题 肝母细胞瘤是儿童常见的原发性肝恶性肿瘤之一，规范治疗通常以化疗为基础并结合手术切除。但当肿瘤侵犯多个肝分区或存多发转移灶时，即便化疗后肿瘤缩小，能否在切除病灶的同时保留足够的功能肝组织，仍决定手术能否实施。临床上，“未来残肝体积不足”常使部分患儿失去根治性手术机会。另一上，儿童ALPPS全球报道数量较少，文献统计截至2022年约21例，提示该技术在儿科仍处于谨慎探索阶段，对围手术期管理要求更高。 影响——突破“不可切除”边界，为规范化救治提供新路径 广州妇儿中心肝胆胃肠外科温哲主任团队在多学科会诊基础上，联合肿瘤内科、麻醉科、重症监护室、影像科等制定分阶段方案：手术活检明确诊断与分型后先行系统化疗降低肿瘤负荷，再实施ALPPS两阶段肝切除，术后继续化疗以降低复发风险。术前磁共振评估显示，化疗后肿瘤体积明显下降，但除左外叶相对保留正常肝组织外，其余肝段仍见不同大小转移灶，常规一次性切除难以保证安全残肝。ALPPS的关键在于结扎拟切除侧门静脉分支并进行肝实质分割，促使保留侧肝脏在短期内快速增生，为二期彻底切除病肝创造条件。 对策——精细化评估与全程管理，降低“两次大手术”的叠加风险 本次手术采用“两步走”策略：一期完成门静脉结扎及肝分割，引导保留肝叶快速增生；待残肝增生达到可承担肝功能的安全阈值后，再行二期切除，完整移除肿瘤负荷集中的病变肝组织。为提高精度并控制出血和并发症风险，团队综合应用三维重建与术中导航、吲哚菁绿荧光显影等手段，优化切线设计与血流评估。术后由重症监护团队精细调控血流动力学，在控制出血风险的同时保障器官灌注；持续监测肝酶、凝血功能、感染指标及液体平衡，并及时处理发热等术后反应。院方介绍，患儿一期术后肝酶一度明显升高后迅速回落，未出现术后出血、肝功能衰竭等严重并发症；随访评估显示残肝体积增长达到预期，最终顺利完成阶段性治疗并康复出院。 前景——以病例积累推动儿童复杂肝肿瘤治疗能力提升 业内人士指出，ALPPS并非适用于所有患儿，其适应证选择、两阶段间隔期风险控制以及与化疗节奏的衔接，均需在经验丰富的团队和完善条件下审慎实施。本次救治说明了儿童复杂肝肿瘤治疗的发展方向：以多学科协作为基础，以精准外科和重症支持为保障，以规范综合治疗为主线。未来，随着儿童肝肿瘤分层诊疗体系完善、影像与术中评估技术进步以及围术期管理继续标准化，更多原本被判定为“不可切除”的病例有望获得新的治疗窗口。同时仍需通过多中心病例积累与长期随访，进一步明确儿童ALPPS的安全边界、疗效评估指标及复发风险控制策略，为临床决策提供更扎实的证据。
儿童重大疾病救治既考验技术，也考验体系协同；让“不可手术”变为“可争取”，依靠的不只是单一术式的突破，更是从诊断、化疗到围手术期管理的全流程精细决策。随着多学科诊疗机制持续完善、关键技术逐步规范推广，更多患儿有望在更早阶段获得有效治疗，为与疾病的较量争取时间与希望。