问题——踝关节外伤后未规范治疗，导致功能受限； 在基层门诊，踝关节疼痛和肿胀较为常见，但许多患者在症状初期仅将其视为“扭伤”或“劳损”，未接受系统评估和规范治疗。南京市第一医院运动关节科接诊了一位62岁女性患者，她十年前左踝受伤后未妥善处理，近几年踝部畸形加重，疼痛持续加剧，从偶尔酸痛发展到夜间痛醒、行走跛行，甚至因疼痛无法负重，日常锻炼和社交活动被迫中断。 原因——早期忽视、力线失衡与长期磨损共同作用。 专家指出，踝关节是承重和活动的关键部位，外伤后若出现软骨损伤、韧带松弛或骨结构改变，长期负重会导致应力分布异常，加速关节退变。该患者的影像检查显示关节面塌陷、骨赘增生明显，表明病情已进入中晚期。临床上，这类患者常伴有踝内翻或外翻问题，导致受力集中于关节一侧，形成“越痛越不敢动、越不动越僵硬”的恶性循环。 影响——传统融合术虽能止痛，但可能限制活动并引发邻近关节问题。 对于严重踝关节退变，踝关节融合术仍是常见选择，可稳定关节并缓解疼痛。然而，融合术后踝关节活动度大幅下降，步态改变可能加速邻近关节退变，影响上下楼梯、快走等功能，长期来看可能降低生活质量。对于希望保留踝部活动和自然步态的患者，如何在止痛与功能之间找到平衡是关键。 对策——以“保踝”为目标，截骨矫形结合骨赘清除。 医疗团队通过三维影像和受力分析，为患者制定了保踝方案，实施了左踝骨赘清除及踝上截骨矫形术。该手术的核心是通过截骨调整胫骨角度，纠正力线偏移，重新分配关节压力，减轻受损区域负担；同时清除增生骨赘，改善关节间隙和平整度，为功能恢复创造条件。术中采用内固定维持矫形效果，术后配合支具保护和分步康复训练，力求在稳定性和活动度之间取得最佳平衡。 术后复查显示，患者截骨处逐渐愈合，疼痛和跛行明显缓解。取出内固定后，影像检查证实骨融合良好，关节间隙改善。目前患者已能进行太极等日常锻炼，部分运动能力恢复，生活自理能力和社会活动参与度提升。 前景——踝关节疾病年轻化，需早诊早治与综合管理。 医生提醒，踝关节退变并非老年人专属问题。久站、运动爱好者、超重人群以及反复踝扭伤者均属高风险群体。随着影像技术、手术方式和内固定材料的进步，保踝理念为中晚期患者提供了新的治疗选择，但并非所有患者都适用，需结合关节面状况、畸形程度、稳定性及功能需求综合评估。 在疾病管理上，专家建议加强预防和早期干预：控制体重、避免长时间单腿负重、选择支撑性良好的鞋具；若出现持续肿痛、晨僵时间长、下楼梯卡顿、足踝明显内外翻或夜间静息痛等症状，应尽早专科就诊，争取在可逆阶段干预。此外，术后规范康复同样重要，包括渐进负重、关节活动训练和肌力恢复，以减少复发和代偿风险。
李女士的康复案例展现了医学技术的进步和“以患者为中心”的理念实践。从被动接受关节融合到主动选择功能重建，保踝截骨术为更多患者带来了希望。随着微创技术的完善和临床经验的积累，更多患者有望在保留关节功能的同时获得有效治疗。这也提醒我们——对于关节疾病——早发现、规范治疗和科学预防同样重要，帮助更多患者重获健康生活。