“为什么踝关节骨折老是让人头疼，非得做第二次手术？”其实就是因为这个地方的软骨太娇嫩了，一旦骨折破坏了踝穴跟距骨的匹配关系，软骨就会不堪重负，最后变成创伤性关节炎。对于那些不稳定的骨折，开刀复位内固定几乎是唯一的选择；可是传统的金属内固定虽然结实，却带来了两大麻烦：一是骨头没受力（应力遮挡效应），二是还得把钉子取出来。能不能做到“一劳永逸”？生物降解的可吸收内置物给我们指了条路。咱们医院从2012年12月到2013年12月，把20个踝关节骨折的病人都找来了，全都用了芬兰Inion第三代可吸收钉板系统。这次研究没让病人再去做第二次手术，还完成了6到12个月的随访。看看数据就知道它到底好不好。先说病人情况：男的14个，女的6个，平均33.2岁；左踝8个，右踝12个。AO Danis-Weber分型里有7个是二踝骨折（B型2个、C型2个），10个是内外踝骨折（全是B型），还有3个是单纯内踝骨折。大部分都是因为摔或者扭受伤的。 接下来讲讲这个材料有啥不一样的地方。Inion OTPS™属于那种能慢慢分解的聚酯材料，螺钉头是星型的，得用专用的螺丝刀；螺丝和板子都能剪短塑形，只要55度恒温加热就能贴合骨折部位，操作起来特别灵活。手术怎么做呢？三步走：先评估清楚情况；再按照顺序干活；最后好好休养管理。 术前先做X光和CT三维重建看看到底骨折成什么样了。伤后6到8小时急诊手术最好；要是软组织肿得厉害就先等皮纹回来再动手。 做手术的顺序有讲究：外踝A型用2.8毫米或者3.1毫米的可吸收钉加1.5毫米的棒；B型用自由板；C型就换成金属板了。内踝打2到3枚3.1毫米或者4.5毫米的钉就行；后踝关节面超过1/4就打1到2枚同样规格的钉；下胫腓联合用1到2枚4.5毫米的钉斜着穿过三层皮质。 术后管理方面：踝关节保持90度中立位戴支具固定4周，期间只能活动脚趾；6到8周拍片看骨折线模糊了就拄拐慢慢负重；3个月左右才能完全踩地。如果下胫腓联合用了可吸收钉固定，就延长到术后3个月再踩地。 结果挺让人满意的：没一个人做二次手术。平均手术时间72分钟、出血80毫升、住院8天。最后一次随访（6到12个月）所有骨折都长好了。AOFAS踝后足功能评分也很理想：优15个、良5个，优良率100%，平均分93.6分。 只有3例并发症：2例皮肤感觉不太好、1例外踝切口发炎长出了个肿块（没啥症状没管它）。也没出现骨头移位、愈合慢或者关节炎之类的毛病。 举两个例子：一个是52岁男的Cl型骨折，用了金属板加2枚2.8毫米可吸收钉和2枚4.5毫米可吸收钉，最后AOFAS得了98分；另一个是21岁女的B3型骨折加半脱位，用了自由板和1枚2.8毫米可吸收钉固定下胫腓联合，最后AOFAS得了95分。 再聊聊这种材料的几个关键点： 强度和降解曲线方面：Inion系统由左旋聚乳酸、内消旋乳酸、聚乙醇酸、三亚甲基碳酸酯这些高分子组成，水解后变成二氧化碳和水。体外研究显示它在术后9到12周还能保留70%的初始强度；这时候骨折已经开始钙化了，强度逐渐下降反而能减少应力遮挡、刺激骨愈合。 手术适应证这块得注意红线：A型外踝可以用可吸收螺钉；B型外踝推荐自由板；C型外踝（皮质骨为主）还得用金属板才行。因为皮质骨弹性模量高，可吸收板撑不住长期稳定。 并发症预防的几个点：攻丝要到位孔道要冲干净；螺丝拧进去适可而止别拧断；外踝血供差的话选厚度不超过1.4毫米的平头螺丝能减少发炎几率。 这次研究样本量少、没对照组有点遗憾；但现有数据表明：只要适应证选对了，用这个系统治疗踝关节骨折既安全又高效还不用二次手术。以后材料会越来越好新一代产品马上就要出来了应用前景很让人期待。