上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心的陈小松教授曾说，乳腺癌已演变成威胁女性健康的头号杀手，每年全球女性中有很大比例因它患癌。 虽然我国发病风险一直攀升，但好在诊疗理念不断更新、新手段层出不穷，让临床水平稳步提升，正朝着像慢性病一样管理的方向高质量发展。对早期病人来说，“慢病化”就是为了降低复发死亡风险；对晚期病人则是以长期控制为核心，维持生活质量。 创新疗法中的ADC药物给这个过程帮了大忙。占乳腺癌70%的激素受体阳性、HER2阴性患者，用内分泌治疗加上CDK4/6抑制剂效果不错，但大部分人后来还是会病情进展。过去一旦复发或耐药，后面的治疗选择有限，后线效果不好，往往不得不化疗，可副作用大得很。 新型ADC药物德曲妥珠单抗改变了这种局面。它去年年底在我国获批新适应症，能治疗那些内分泌治疗失败的、不可切除或转移性HR阳性HER2低表达或超低表达的成年女性。这个批准是基于DB06临床试验得出的结果。 陈小松教授解读数据时提到，新药不仅让患者的无进展生存期PFS延长了一年多，客观缓解率ORR也有了显著提升。PFS和ORR的提升能让病人活更长时间，还不容易影响生活质量。再加上医生的定期监测和教育，大部分副作用都能控制住。 他还指出，这是抗HER2靶向治疗首次把人群扩大到HER2超低表达患者，实现了精准分层治疗的新突破。德曲妥珠单抗打破了传统的HER2阳性阴性二元标准，把它分成阳性、低表达、超低表达全谱来分层，让更多人能用上精准靶向治疗。 除了新药和精准分层，“慢病化”还需要诊疗模式的变化。在“以患者为中心”理念下，多学科诊疗MDT和全程管理成了新趋势。瑞金医院首创了多学科一站式综合治疗模式，把各科医生都整合到一个平台上。不管是晚期疑难病例还是术前诊断存疑的患者，都能在这个平台上一次搞定。 瑞金医院乳腺外科还在国内率先提出全程管理理念。通过互联网技术，医护人员随时在线解答问题，让病人在家就能享受全方位服务。 陈小松教授介绍说，医院还联合上海交通大学开发了智慧医疗机器人，能及时科普知识解决疑问。 展望未来陈小松教授觉得，还要探索ADC药物能不能覆盖所有乳腺癌人群；还要优化不同疾病阶段的使用时机和方案，让病人在整个病程中都能获益。