一、问题：一年拖延，小病酿成大患 近日，扬州市妇女儿童医院成人外科门诊接诊了一名高龄患者；老人由家人陪同来到诊室，神情紧张，迟迟不愿开口。其老伴随即掀起衣角，向医生展示老人左侧腹股沟处明显隆起——包块接近成人拳头大小，将裤子顶得变形，触感较硬，难以用手推回。 据老人回忆，包块已存在一年多，起初仅核桃大小，几乎不痛，便一直未就医。近一个月来包块增长明显加快，走路摩擦会疼，夜间平卧也无法自行消退，睡眠和日常活动受到影响，这才来医院检查。 接诊医生、扬州市妇女儿童医院成人外科夏伟副主任医师查体后明确诊断：左侧腹股沟斜疝，病情已较重，存在随时嵌顿的风险，需尽快手术治疗。 二、原因：腹壁退化叠加长期忽视，老年人成高发群体 腹股沟疝是指腹腔内肠管、网膜等组织，经腹壁薄弱处向外突出，在腹股沟区形成可见包块的疾病。夏伟介绍，腹股沟区本就是腹壁相对薄弱的部位，随着年龄增长，腹壁肌肉萎缩、筋膜弹性下降；再叠加慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致腹压长期升高的因素，疝气更容易发生。60岁以上人群发病更常见，男性尤多。 该病早期症状往往不重，站立、行走或用力时包块出现，平卧后可回纳，疼痛也不明显，因此不少患者选择忽视。也有部分老人因“不想麻烦子女”“担心手术风险”等顾虑拖延就医，结果反而让病情更加重。 三、影响：嵌顿一旦发生，后果可能危及生命 夏伟用通俗的比喻说明拖延的风险：疝气就像轮胎破了个口，腹腔内肠管好比“内胎”，可能从缺口滑出并被卡住、无法复位，这种情况称为“嵌顿疝”。 一旦嵌顿发生，若6至8小时内未及时处理，被卡住的肠管可能因血供受阻而缺血坏死，手术难度和风险随之上升，甚至需要切除坏死肠段，并可能引发腹膜炎、感染性休克等严重并发症，危及生命。 嵌顿疝常见表现包括：包块突然增大且不能回纳，伴剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排便排气。出现上述情况应立即就医，按急症处理，切勿继续观望。 四、对策：微创手术安全可靠，早诊早治是关键 经完善术前评估与准备后，夏伟为老人实施了腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力疝修补术。手术通过腹部三个微小切口完成，在清晰视野下不仅修补了左侧巨大疝，同时发现并处理了右侧尚未形成明显包块的隐匿性疝，采用足够覆盖范围的修补材料一次性修复双侧腹壁缺损，效果明确。 术后第一天，老人在家属搀扶下即可下床活动，自述疼痛较轻。术后第三天顺利出院，恢复良好。 夏伟表示，疝修补手术技术成熟，微创手术创伤小、恢复快、并发症相对少。即便是高龄患者，只要评估规范、准备充分，同样可以安全接受手术。他提醒，腹股沟区一旦出现可回纳包块，应尽早就诊，不能因为“不痛不痒”而拖延，更不要等到嵌顿后才被迫急诊处理。 五、前景：提升老年健康意识，推动主动就医观念转变 随着人口老龄化加深，老年外科疾病整体呈上升趋势。腹股沟疝虽为常见病，诊疗水平已明显提高，但因拖延就医导致的风险仍较普遍。医疗机构与社区卫生服务体系应继续加强面向老年人及家属的科普，帮助其正确认识疝气危害，减少对手术的过度担忧，引导在早期及时接受规范诊治。
这起病例再次提醒，老年健康管理不能忽视“拖”出来的风险；医疗技术不断进步的同时，更需要把科学就医理念送到基层，帮助老年人降低对疾病与治疗的顾虑——尽早发现、尽早处理——减少“小病拖大”的遗憾。