问题——肾病患者为何常陷入“控蛋白难、降肌酐难”的反复？ 慢性肾脏病管理中，蛋白尿反复、水肿迁延、疲乏明显以及肌酐、尿素氮等代谢指标波动，是不少患者面临的共同难题；一些患者在治疗过程中出现两类倾向：一类是长期强调“进补”，试图以大量补益之品改善虚弱；另一类则一味追求“清降”“利水”，忽视机体正气与固摄能力。临床观察表明，偏执一端往往导致“症状暂缓而反复更甚”，难以形成稳定可持续的治疗效果。 原因——“本虚标实”叠加，单向用药易失衡 从中医理论看，肾主藏精、主水液代谢，既要“固摄”精微物质，又要“气化”推动水液运行、浊毒外排。多种肾病在病程中常呈现“本虚标实”特点：一上脾肾亏虚、气化失司，固摄不固导致蛋白、红细胞等“漏出”；另一方面湿浊、瘀血、热毒等病理产物内停，阻滞气机与水道，使代谢废物难以外排。若邪实未解时单纯进补，可能出现滋腻碍胃、湿浊更盛，蛋白尿甚至加重；若只顾攻泄而不顾扶正，又可能损伤正气，造成久泻乏力、纳差消瘦，深入削弱肾脏恢复能力。 影响——不合理“补”与“泄”可能带来三重风险 一是加重病情波动。蛋白尿控制不稳会增加肾小球负担，影响疾病长期预后。二是降低依从性。患者在“尝试—失望—更换方案”的循环中容易焦虑，甚至自行叠加用药或偏方。三是增加综合管理难度。慢病管理强调长期、规范与协同，失衡治疗会放大水肿、便秘、睡眠差等伴随问题，影响整体疗效与生活质量。 对策——“补泄相需”：扶正不恋邪，泄浊不伤正 基于门诊实践与师承经验，临床提出“补泄相需”的辨证路径：在同一治疗框架下，兼顾“固摄之补”和“排浊之泄”，通过补与泄的配伍或交替，使肾脏有关功能逐步回归协调状态。 一上，“补”重固本，侧重益气健脾、补肾固摄，目的是增强机体对精微物质的保持能力，减少蛋白尿、血尿等“漏出”。另一上，“泄”重开路，侧重通腑泄浊、化湿解毒、活血通络，目的是为内停之湿浊瘀毒提供外出通道，改善气机与微循环，从而减轻肾脏代谢负担。临床强调，补法须防滋腻碍胃、助湿恋邪；泄法须防过攻伤正、损耗津气，关键在于辨证准确、剂量与节奏把握得当，并与现代医学监测指标相互印证。 在具体实践中，医生会结合患者水肿、便秘、舌苔厚腻、疲乏等表现综合判断“邪实是否有出路、正气是否能承受”，从而决定是“先泄后补”“补中寓泄”或“先固后通”。同时，临床普遍主张在规范西医治疗基础上进行协同管理，关注血压、血糖、血脂以及蛋白尿定量等关键指标，避免把“经验用药”替代为“指标管理”。 案例观察——从“水肿明显、蛋白尿高”到“症状缓解、回归生活” 以一位28岁膜性肾病患者为例，初诊时双下肢明显凹陷性水肿，尿蛋白定量持续偏高，并伴长期便秘、舌苔黄厚腻等表现。辨证显示以脾肾亏虚为本，湿浊瘀毒内蕴为标。治疗上采取“补泄相需”的组合思路：一是通过通腑泄浊、化湿解毒与活血通络，使湿浊有去路、瘀阻得以改善；二是配伍益气健脾、补肾固摄之品，但强调用量精细与避免过度滋腻。随访显示，经过阶段性治疗后水肿逐步消退，尿蛋白水平明显下降，生活与工作能力得到恢复。医生指出，此类病例提示：在“邪实未去”与“正虚未复”并存时，单向策略往往难以奏效，综合平衡更符合慢病管理规律。 前景——从经验总结走向规范化，需要更多证据与协同机制 业内人士认为，“补泄相需”反映了中医辨证论治强调的动态平衡观，对改善肾病患者症状与长期管理具有一定启示意义。下一步应在三上持续推进：其一，加强真实世界数据与规范随访，形成可复制的分型与路径；其二，推动多学科协作，药物、饮食、运动与心理支持诸上形成一体化管理；其三，坚持安全底线，严格评估合并用药风险，强化对肝肾功能、电解质等指标监测，避免患者自行进补或擅用泻下之品带来不良后果。
中医药宝库中的智慧结晶正在现代医学实践中焕发新生。“补泄相需”思路为部分肾病患者的长期管理提供了新的选择，也提示临床在扶正与祛浊之间要更重视平衡与节奏。未来若能在循证证据与协同管理机制上深入完善，有望为慢性肾病的规范化管理提供更清晰的路径。