最近在郑州大学五附院，血管外科的医生们干了一件大事，救活了一个53岁的男人。这事儿特别复杂，咱们慢慢唠唠。 半年前，这位叫老郑的53岁大哥体检发现，左肾居然比右肾小了一圈。一开始大家都以为是肾炎什么的，结果查来查去也没查出个所以然。后来还是到了郑州大学五附院血管外科，做了个术前CTA检查，真相一下子就露馅了：原来是慢性B型胸主动脉夹层。 你想想看，血管壁像千层饼一样分成了真腔和假腔。真腔早就被假腔给压瘪了，变成了一根细线，假腔却越撑越大。最要命的是，左肾靠着漏出来的一点点真腔血活着，右肾则是靠假腔“输血”。结果左肾就像饿肚子一样，慢慢萎缩了。 手术肯定是要做的，但怎么做是个大难题。B型夹层用TEVAR这种腔内治疗本来挺常规，可这次情况特殊。如果直接把近端的破口给封死，右边那个好的肾脏马上就会因为没血供应而萎缩；要是不管它，假腔还会继续扩张，随时可能导致主动脉破裂。 后来专家们一合计，决定来个两步走：先把真假腔之间的“瘘口”扩大，让真腔里的血能同时灌进两个肾脏；然后再植入覆膜支架，把假腔给封死。难点就在于操作必须一次成功，要是破口选不准或者没扩开，整个手术就白忙活了。 手术当天，团队从老郑的左胳膊穿进去一根细导丝，顺着血管一路钻到了肚子里的真腔深处。先用个小气球探探路，确定位置后换个大球囊“轰”开破口。紧接着就放了两枚覆膜支架，把近端的破口死死锁住。造影一看，两个肾动脉的血供对称了，真腔血流汹涌澎湃，假腔彻底熄火了。 复查的CTA显示双肾都显影良好，各项指标也正常了。老郑这才算是捡回了一条命。 顺便科普一下，胸主动脉夹层这种病挺要命的。以前大家都做开放手术，现在 TEVAR 因为创伤小、效果好成了首选。不过急性期还好说，慢性期该怎么治一直有争议。 吃药保守治疗（OMT）就是靠β受体阻断剂降压控制血压，但四五年后还有25%到30%的人会进展成动脉瘤；5年生存率也就50%到80%。开放手术创伤太大住院太久，只适合马方综合征那种特殊体质的人。TEVAR 复合术是现在很多医院都在尝试的新路子，就是覆膜支架加上裸支架一起用，把假腔饿死并重塑主动脉。 总之这病不是等着就会好的，得选对时机用对方案才能拆掉这个“隐形炸弹”。 最后介绍下咱们的“神手”王兵教授团队：王兵教授是主任医师、教授、博士还有硕士生导师；他还是中国医师协会颈动脉病专业委员会副主任委员、国际血管联盟中国分会常务委员；同时兼任河南省医学会血管外科学组主任委员和河南省医学会外科学分会副主任委员……头衔实在太多了就不一一列举了。 他们最拿手的是颈动脉狭窄内膜剥脱、胸腹主动脉瘤/夹层这些疑难杂症；尤其是用杂交技术治下肢动脉硬化闭塞症这一块，手术数量和效果在全国都能排得上号。