咱先聊聊这个事儿，就在前两天，国家医保局那边终于发布了最新的监管细则。就在这个发布会里头，局里的顾荣司长跟大伙儿解释说，他们这回下决心要重点整治两种骗保的歪风邪气。 说到这里头的一个大动作，就是2021年5月那时候的《条例》已经试行快五年了。这几年咱们医保部门可没闲着，通过各种协议处理和行政处罚手段，硬是把大伙儿掏出来的1200亿医保钱给追回来了。 黄华波副局长也说了，光靠智能监控挽回的损失就有95个亿。这技术水平上去了，“回流药”这种历史老毛病算是被彻底管住了。 不过新问题也来了，改革越深入，基金监管就越不容易。像DRG和DIP这种支付方式改革，还有长期护理险这些新场景，以前都没啥现成的规矩。基层的执法人员在干活时也碰到不少难啃的骨头。 所以国家医保局就琢磨着出台这个实施细则，把之前那些原则性的条文变成了能执行、能追责的操作标准。说白了就是要给基金监管撑起一把法治的大伞。 这规矩总共有46条呢，划分为了5章。里头专门把“车接车送、减免费用、送米面油”这种套路给列出来重点打击。顾荣司长说，咱们现在手里有了更有力的武器去打骗保。 比如定点医院要是靠虚假宣传或者违规减免费用，忽悠人家去冒名看病买药，这就妥妥是骗保了。还有那些药贩子拿十几张卡去医院开药都不核对身份，这也是一种骗保行为。 而且这次也把个人长期倒卖药品的行为给归到了骗保里面。如果你把医保已经报销过的药品转卖给别人也是不允许的。 为了堵死漏洞，细则还规定了定点医药机构如果要退出行业，必须得先接受核查。 另外这文件还挺注重智慧监管的。以后咱们会搞个事前提醒系统，定点医院可以免费接入进去。一旦系统发现诊疗环节有猫腻，立马就能给个预警提醒。 现在已经公布了25万条监管规则和知识点啦。在信用管理这块儿，以后对医疗机构要多加检查力度；对医生实行“驾照式”扣分管理；对个人则建立起分级档案实行差异化处理。 听说到了2025年起这个支付资格管理就全面铺开了；等到了2026年还会搞全国的信用管理试点呢。最后还得提一嘴这事儿是本报记者解丽写的报道哦！