问题——肿瘤患者并发症来势急，抢救窗口期短。 3月18日中午，康达医院急诊抢救区接诊一名60岁肺癌患者（化名王某）。患者既往接受化疗、免疫治疗及靶向治疗，近期胸腔引流管理中突发异常：原有引流管堵塞，胸腔积液无法排出，出现明显呼吸急促。急诊彩超提示双侧胸腔积液，右侧积液量较大并伴分隔征象；同时患者既往有乳糜胸治疗史，病情更为复杂。如何在最短时间内恢复有效引流、避免呼吸与循环深入恶化，成为救治关键。 原因——管路失效叠加复杂基础病，常规处置风险增大。 临床上，恶性胸腔积液是肺癌等肿瘤患者常见并发症，反复积液可导致肺受压不张、氧合下降，严重时可发展为呼吸衰竭。引流管堵塞后，积液在短时间内聚集，症状往往迅速加重。另一上，既往乳糜胸治疗史提示胸腔内可能存粘连、分隔，仅凭体表定位或盲穿，容易出现穿刺偏差、引流不畅，甚至增加损伤风险。急诊处置不仅要快，更要准确，对术者经验与实时影像支持提出更高要求。 影响——床旁技术把“抢时间”转化为“抢质量”。 面对上述情况，急诊科负责人评估后决定采用床旁超声引导下胸腔穿刺置管引流，并在拔除旧管后重新置管。床旁超声可实时显示积液分布、分隔形态及相对安全的穿刺路径，为操作提供动态“导航”，帮助避开重要脏器与血管结构，降低并发症风险。经超声定位，医护团队在十余分钟内完成右侧胸腔引流管更换，胸水随即顺畅流出，患者呼吸困难明显缓解。随后，医护人员反复交代居家护理要点，并安排随访复诊，形成连续管理。 对策——以设备、流程与协作提升基层急救“可及性”和“确定性”。 此次救治也提示，基层医疗机构急诊能力建设正在从“能救”转向“救得更稳、更快”。一是关键设备下沉与规范使用。急诊科配备便携式彩色多普勒超声仪，体积小、机动性强，适用于抢救区等空间受限场景，可在床旁快速完成评估与引导操作，提高决策效率。二是急危重症处置流程标准化。胸腔积液等高风险操作，需要在评估—定位—置管—复评—随访的链条上实现一致化管理，让处置更可复制、可追溯。三是急诊救治体系化保障。科室配备呼吸支持、复苏、监护与检验等急救设备，并通过院前与院内衔接、信息传输提升转运与接诊效率，为胸痛、卒中、创伤及肿瘤并发症等急危重症提供更顺畅的救治通道。四是医联体协作带动能力提升。作为区域急诊联盟成员单位，与上级医院建立长期合作，有助于在技术规范、人才培养与质量控制上持续对标提升，让基层“急救第一站”更可靠。 前景——从个案成功走向能力常态，关键在于“人、机、制”协同。 3月24日复诊显示，患者右侧胸腔积液明显减少，导管顺利拔除。个案背后更值得关注的是：随着肿瘤患者增多、慢病合并急症比例上升，基层急诊将面对更多“高风险、强时效、需精准”的救治场景。未来，若能进一步规范推广床旁超声在急诊评估、引导穿刺、容量反应判断诸上的应用，强化急诊医护综合技能训练，完善院前院内联动与分级诊疗转诊机制，有望把阶段性抢救成功转化为更稳定的医疗质量与更可持续的服务能力。
在分级诊疗持续推进的背景下，康达医院的案例为基层急救能力提升提供了可参考的路径。将技术手段、规范流程与患者关怀更好结合，既能提高急症处置的效率与安全性，也为基层医疗服务质量的持续提升提供了思路。如何把这类经验更沉淀为可复制的标准化方案，仍有待在实践中优化。