问题——高热不退、出血反复，典型体征缺失增加诊断难度 近日，东南大学附属中大医院接诊一名七旬患者。患者长期从事农活，突发发热，体温升至38℃左右，伴反复鼻出血。经基层对症处理后症状仍未缓解，发热持续8天并出现反复出血情况，随即由下级医疗机构建议转诊深入诊治。 到达急诊后，医生在完善查体过程中未发现恙虫病常见的焦痂和皮疹等提示性体征，使病因判断存在“盲区”。然而，持续高热、出血倾向以及农村户外活动史提示该病并非普通呼吸道感染。接诊医生综合临床经验及流行病学线索，考虑恙虫病等自然疫源性疾病可能性较大，决定在等待检验结果前先行采取针对性治疗。 原因——自然疫源性疾病叠加个体免疫缺陷，导致“隐形”发作 据介绍，恙虫病属于自然疫源性疾病，主要由恙螨幼虫叮咬传播，常见活动环境包括田埂草丛、柴草堆、禽畜圈舍周边等。其潜伏期通常为5至20天，典型表现可出现高热、毒血症样反应、皮疹、焦痂、淋巴结肿大等。但在部分患者中，焦痂可能隐匿于腋下、腹股沟、会阴等不易察觉部位，亦可能不出现明显皮疹，增加识别难度。 此次病例的复杂性还与患者自身基础状况涉及的。经追溯病史，患者早年曾接受脾切除手术。脾脏在免疫防御和血液过滤中具有重要作用，脾切除后机体对部分病原体的清除能力下降，感染后更易出现重症或非典型表现。加之患者长期劳作、接触草垛与禽畜圈舍等高风险场景，为恙螨叮咬与病原侵入创造了条件。 影响——退热不等于病情解除，凝血障碍等并发症需注重 临床处置中，医生在初步判断后及时使用多西环素等对立克次体相关感染有效的药物。患者次日体温明显下降，主观症状缓解。但随后的病情变化提示，感染带来的系统性影响并未立刻结束：患者鼻出血再次出现，复查提示血液学指标异常、凝血功能受损。医生认为，病原相关的炎症反应可能引发凝血紊乱等并发症，若忽视持续监测，存在进一步加重风险。 为明确病因并指导后续治疗，医院进一步开展病原学检测。检测结果提示立克次体相关指标阳性，结合病史与临床表现，最终明确诊断为恙虫病。经针对性综合治疗并加强凝血功能支持后，患者病情趋稳并出院。 对策——提高基层识别能力与转诊效率，重点人群要早查早治 专家表示，恙虫病在部分地区具有季节性与地域性特点，农忙时节、野外作业及林草环境接触增多，感染风险上升。对基层医疗机构而言，应将“持续高热一周左右不退、伴出血倾向或肝功能异常、血常规异常”等情况纳入风险提示清单，在无明确病因时及时补充流行病学询问并尽早转诊，避免因“无焦痂、无皮疹”而降低警惕。 对公众尤其是农村户外劳动人群，应强化个人防护与自我观察：下地或清理柴草后及时更换衣物并清洁皮肤，减少皮肤暴露；在草地、柴草堆附近停留时做好防虫措施；家中柴草堆应尽量远离起居区域并定期翻晒。若出现不明原因持续高热，或发现皮肤溃疡、结痂样改变等，应尽快到正规医疗机构就诊，完善相关病原学检测，在医生指导下规范用药，切勿自行长期服用退烧药拖延。 前景——规范诊疗与检测手段下沉，有助于缩短“隐形病例”发现时间 业内人士认为，随着病原学检测能力提升以及分级诊疗体系改进，恙虫病等自然疫源性疾病的诊断效率有望提高。但同时也应看到，非典型病例仍可能成为漏诊误诊的重要来源。下一步，可通过加强基层医务人员继续教育、完善高热病例处置流程、推动重点地区监测与健康宣教等方式，进一步缩短从发病到确诊的时间窗口，降低并发症发生率。
这例非典型病例凸显了人畜共患病防控的挑战。在乡村振兴中，需要建立符合农村特点的疾病预警体系，将现代医疗与农耕实际相结合。正如专家所说："守护农民健康，既需要精准诊疗，也要接地气的防护指导。"