问题:部分困难群体保障不足仍是基层治理的现实挑战。
因病致贫、因病返贫风险具有突发性强、支出压力大、家庭抗风险能力弱等特征。
传统商业保险在覆盖困难群体方面面临保费负担、投保流程与服务触达等障碍;单纯依赖救助资金又难以形成可持续的长期机制。
如何以更低门槛提供有效保障、提升理赔可得性与服务便利度,是公共服务与社会力量协同面临的共同课题。
原因:一方面,医疗费用刚性支出对低收入群体冲击显著,尤其在重大疾病、意外伤害等情形下,家庭自付比例上升容易触发结构性风险。
另一方面,城乡、区域间公共服务供给能力不同,部分地区在精准识别、筹资组织、服务管理等环节存在短板,导致“有需求却难获得”的矛盾。
与此同时,保险作为风险分担工具,具备杠杆效应,但要发挥作用,需要在资金筹集、参保组织、服务链条、数据治理等方面形成合力,否则容易出现“可保不可达、可赔不易赔”的落差。
影响:“爱心保障公益计划”(简称“爱心保”)提供了一种具有样本意义的实践路径。
据介绍,该项目由相关单位联合地方政府部门共同发起,搭建“政府+公益+保险+互联网”的协同模式,通过公益资金与地方配套筹资,降低困难人群参保成本,形成面向脆弱群体的风险缓冲垫。
项目设计突出“低门槛、高保障、可持续”特征,困难群众仅需支付象征性费用即可获得年度惠民保险保障,减少重病大病带来的家庭财务断裂风险。
数据显示,截至2025年11月,项目捐赠已惠及超45万人次,相关捐赠资金超2400万元,累计赔付超2500万元,体现出保险机制在兜底与稳定预期方面的作用。
对地方而言,这类项目有助于在巩固脱贫成果、防止返贫方面形成更可复制的公共服务补充方式;对社会而言,有助于增强对普惠金融与公益协同的信任与参与度。
对策:从项目推进情况看,分阶段试点与区域复制是其重要方法论。
该项目2022年在广州试点,后续在深圳对口帮扶地区河源、桂林、百色等落地执行,并在更多地区陆续推进。
其中河源案例被视作系列项目的标杆。
公开数据显示,2023年至2025年河源项目已执行三期,腾讯公益慈善基金会累计资助超927万元,河源市自筹超880万元,项目共筹集资金超1807万元;河源全市脱贫户、边缘易致贫户等困难人群超9.1万人以极低费用参保“河源市民保”。
这一做法的关键在于:通过政府部门组织动员与精准识别,确保保障资源投向真正需要的人群;通过公益资金与地方配套共同承担,提升项目可持续性;通过数字化服务与流程优化,提升投保、客服、理赔等环节效率,降低“最后一公里”成本。
业内人士指出,普惠型保障项目要行稳致远,需在合规框架下强化数据安全与隐私保护,完善理赔标准与服务承诺,避免因信息不对称引发纠纷,同时建立透明的资金使用与绩效评估机制,提升社会监督与公众信任。
前景:从更大范围看,普惠型医疗补充保险与基本医保衔接趋势明显,需要更高水平的组织能力与服务能力支撑。
腾讯微保方面介绍,自2020年起在监管部门指导下参与共建惠民保生态,已深度参与全国超100个城市相关项目,为超5000万参保人提供投保、客服和理赔售后等服务。
下一阶段,普惠保障的高质量发展有赖于多方协同:其一,地方应结合人口结构、疾病谱和财政能力,因地制宜设计保障方案,避免“一刀切”;其二,公益资金与社会捐赠应更注重“撬动效应”和项目绩效,形成稳定可续的筹资机制;其三,保险机构与平台应持续提升数字化能力与服务透明度,推进标准化、可追溯的服务流程;其四,应加强风险教育与健康管理联动,把“事后赔付”与“事前预防”结合起来,提高保障资金使用效率。
随着更多地区探索复制推广,类似模式有望在巩固脱贫成果、完善多层次医疗保障体系、提升基层治理韧性方面发挥更大作用。
从河源山区到全国帮扶县市,"爱心保"用金融创新描绘着共同富裕的实践图景。
当科技的温度消融保障的坚冰,这份"1分钱"的守护,正悄然改写中国防返贫事业的叙事方式——它证明,商业向善不仅是企业责任,更是推动社会公平的重要支点。