医疗保障制度的完善关乎千家万户。记者近日采访了全程参与国家医保新目录遴选工作的陕西省专家、空军军医大学唐都医院主任药师刘琳娜，深入了解此被誉为医保目录诞生以来最大规模创新药扩容改革内涵。 从制度设计看，此次"双目录"落地实现了四大突破。国家医保局首次设立商业保险创新药目录，收录19种超出医保保障范围的高值创新药，涵盖CAR-T疗法、双特异性抗体、罕见病与阿尔茨海默病等领域用药，其中9种为1类新药。这一举措填补了医保保障的空白，让患者在获得基础医疗保障的同时，可通过商业保险获得更高端的药物支持。 政策层面的创新同样值得关注。商保目录药品享受"三除外"政策，即不纳入医保自费率指标、不纳入集采可替代品种监测、商保保障病例可按规定不纳入按病种付费。这一政策设计为商业保险报销与临床使用松绑，让医生能够专注于疗效而非成本考量，推动诊疗模式从"控费优先"向"价值医疗"转变。 医保侧的创新药准入也在加速。新版医保目录新增114种药品——其中50种为1类创新药——肿瘤、罕见病等重点领域的保障得到强化。新药从获批到进入医保的周期显著缩短，谈判和竞价药品执行全国统一支付标准，真正实现了从"有药用"到"用好药"的转变。 从民生保障的角度看，这一改革的意义深远。过去8年，我国累计调入949种新药进入医保目录，肿瘤、罕见病、慢性病等重点领域的"救命药""刚需药"快速入保。经过谈判，药品最终价格平均降幅超过60%，患者自付负担大幅下降。特别是在罕见病和儿童用药等弱势领域，医保给予重点倾斜，2025年新增10种罕见病用药，填补了多项临床空白，有效减少了因经济原因放弃治疗的情况。商保参保人还可叠加高值创新药保障，更扩大了保障覆盖面。 医药产业的发展格局也在发生深刻变化。我国已从"仿制为主"转向"真创新驱动"的新阶段。数据显示，5年内新上市药品在新增目录中的占比从2019年的32%升至2024年的98%，1类创新药加速入保。2025年新增的50种1类创新药中，国产创新药占比超过七成，充分说明了我国自主创新能力的提升。 医保基金的配置也更加科学高效。此次调整调出29种临床淘汰或有更好替代的药品，医保基金向高效药物倾斜。谈判药基金支出超4600亿元，拉动销售超6000亿元，这种"以量换价"的机制倒逼企业聚焦临床价值而非价格博弈，形成了良性的市场竞争格局。 此外，"双通道""院内备药"等配套政策打通了药品供应链条，推动药企、医院、药店、商保机构协同形成"研发—生产—准入—使用—支付"的全链条良性循环，确保创新药能够真正惠及患者。
医保目录调整始终在平衡生命价值和制度可持续性之间寻找最优解。让好药进得快、用得好、负担得起，是医改的初心所在。"医保守基本、商保补高值"的互补模式正在完善，未来需要通过科学评价和规范管理，让更多有价值的创新成果造福患者。