医保基金规模扩大，收支结构趋于均衡。2025年，我国基本医保基金总收入较上年增长2.7%，总支出增长0.8%，这是多年来首次出现收入增幅高于支出增幅，显示基金运行正在从被动承压转向主动调适。基金规模扩大、结构更趋合理，为医保制度长期可持续运行提供了支撑。全国绝大多数统筹区基金保持结余，财务状况更稳，也让参保群众对制度保障更有信心。参保覆盖面继续巩固，参保结构提升。截至2025年底，基本医保参保人数达13.3亿人，全民参保率稳定在95%。其中职工医保参保人数增至约3.88亿人，占比提升至29.2%，反映出就业结构与参保结构的积极变化，居民向职工参保的转化更顺畅。该结构优化有助于提升制度整体保障能力。就医便利性大幅增强，跨省结算网络日益完善。2025年，全国跨省联网定点医药机构达65.58万家，住院费用跨省直接结算1582.30万人次，门诊费用跨省直接结算2.92亿人次。门诊待遇享受人次同比增长25.51%，达72.15亿人次。随着结算网络扩展，医保服务的可及性和便利度持续提升，群众异地就医结算更便捷。创新驱动医保制度发展，战略购买支撑产业升级。2025年，医保部门新增100多项新产品新设备价格项目，累计发布39批医疗服务价格项目立项指南，覆盖脑机接口、手术机器人等前沿技术。医保对医药企业的直接结算覆盖面逐步扩大，集采药品耗材平均回款时间缩短至30天左右。2018年至2025年，医保谈判新增药品在协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元，表明了医保对医药创新和临床用药可及性的支持。全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额达9698亿元，4390家企业和82014家医疗机构通过平台交易，带动医保、医疗、医药协同运行。基金监管力度加大，防范欺诈骗保成效显著。2025年，全国医保系统追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家。依托药品追溯码检查定点医药机构12.47万家，处理违法违规机构3.91万家，针对“回流药”等问题开展精准治理，增强基金使用的规范性与安全性。支付方式改革推进，资金使用效率不断提高。职工医保门诊共济保障改革持续深化，全年个人账户共济使用687.7亿元，促进家庭内部互助共济。医保支付方式改革进行，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有省份启动省内异地就医按病种付费，有助于推动医疗机构优化服务结构、提升效率与质量。政策导向更加明确，多层次保障体系加快完善。今年政府工作报告提出健全多层次医疗保障体系、优化医药集中采购和价格治理、深化医保支付方式改革、加快发展商业健康保险等部署，为下一阶段医保改革明确了重点方向。
医疗保障是重要的民生支撑，其进展折射出国家治理能力的提升；从扩大覆盖到优化结构，从提升便利到强化监管，中国医保改革以制度完善回应居民健康需求。在人口结构变化和医疗需求升级的背景下，这份成绩单既是阶段性成果，也为下一步改革提供了新的起点。（完）