肝脓肿这病藏得很深，常常让人摸不着头脑。就拿上海市普陀区利群医院急诊科那个70岁的陆大爷来说，他连续烧了一个礼拜还不退烧，起初只是怕冷、没力气和咳嗽。医生给他用了常规药也没用，体温一下子窜到40度，肚子还涨得疼，最后做了CT才发现，右肝叶里有个直径大约10厘米的脓块。这病还不止他一个，最近上海好几家医院都接诊了不少这样的发热患者，有的人确诊时脓块都已经超过8厘米了。 说到发病的原因，主要是细菌和阿米巴虫在捣乱。上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科的张文宏教授说，这些坏东西通常是通过胆道、门静脉或者肝动脉这三条路跑到肝脏里去的。其中，胆道感染是最常见的祸根，大概占到了60%。临床数据显示，糖尿病患者、做过胆道手术的人、免疫力差的人和那些有慢性感染的人更容易中招。比如血糖控制不好的糖尿病病人，感染的几率要比正常人高出好几倍。中国科学院院士王福生的团队还发现，血糖太高会让白细胞干活不力，让细菌更容易在肝脏里扎根。 现在诊断这病也不麻烦了。复旦大学附属中山医院肝外科的周俭教授说，增强CT和磁共振都能把脓肿的位置、大小看得清清楚楚，医生还可以用超声引导直接穿刺取样本查病原，顺便还能把脓给排出来。在治疗方面，上海市已经定了一套标准流程。首先还是用影像引导的经皮穿刺引流，这种办法既不伤身体又能快速减压。对于那些对药物有抵抗力的细菌，上海好多医院都建了快速检测平台。要是遇到特别难搞的病例，肝胆外科、感染科、影像科和营养科就会组成一个团队来商量对策。上海市第十人民医院肝胆外科的宋科瑛教授提醒大家，抗生素一般要吃够4到6周，复查确认脓块消了才能停药，要是太早停很容易复发。 上海市疾病预防控制中心统计的数据显示，这病的发病率大概是每10万人里有2.3个，其中糖尿病患者占到了40%。所以上海市卫健委发布了个防治共识，提出了三级预防的办法：第一级就是管好糖尿病这类基础病，把糖化血红蛋白压到7%以下；第二级是高危人群发烧超过三天就去做个腹部B超检查；第三级是确诊后要正规治到底，还要建立电子档案长期跟踪。复旦大学公共卫生学院的何纳教授建议社区医院应该把这病的筛查纳入慢性病管理里去。 为了让大家更好地看病看病，上海依托了5家三甲医院建起了诊疗中心。瑞金医院牵头搞的那个多学科联盟开发了个智能诊断系统，分析了近五年3000多例病例后准确率达到了92%。上海市医疗质量控制管理事务中心的谭申生主任说，他们正忙着把标准定下来。 肝脓肿就像藏在发烧背后的一个大杀手，能不能及时发现和治好直接关系到病人以后的日子好不好过。在慢性病这么多的背景下，建立起从发现高危人群到快速诊断再到规范治疗的一整套体系特别重要。医院这边得继续搞好多学科合作和资源整合，老百姓也要对莫名其妙的发烧提高警惕才行。