各位医学生，咱们接着聊再障这个病。病因这块挺复杂的，原发性的发病原因现在还没搞明白。不过继发性的因素倒是比较常见，给大家列几个：像化学毒物里的苯和杀虫剂，还有各种放射线。药物方面呢，抗癌药、氯霉素类抗生素、磺胺药、保泰松、苯妥英钠这些都得留意。病毒感染也是诱因，尤其是丙型病毒性肝炎，乙型肝炎也能引起。另外还有阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、胸腺瘤这些。 再来看发病机制。首先是造血干/祖细胞的问题，数量和质量都有异常。骨髓里的CD34＋细胞比正常人少太多，病情越重减少得就越厉害。接着是造血微环境出了乱子。最后是免疫因素作祟，患者外周血和骨髓里的淋巴细胞比例升高了，CD4和CD8的比值变低，Th1和Th2的比值却升高了。特别是CD8+T细胞还有γδT细胞的比例都增多了。血清里的IL-2、IFN-γ、TNF水平也跟着升高。 按起病的缓急和病情轻重来分，再障主要分为重型和非重型两种。咱们来对比一下它们的症状和检查指标：重型的起病急得吓人，出血非常严重，往往是内脏先出血；非重型起病就缓和多了，出血主要是皮肤和黏膜的问题。感染方面呢，重型容易引发严重的呼吸道感染甚至败血症；非重型感染就轻一些，多在上呼吸道表现出来。血象方面表现也不一样：重型中性粒细胞计数往往低于0.5×109/L；非重型就会高于这个数值。血小板计数也是这样：重型的低于20×109/L；非重型则高于这个数。网织红细胞绝对值在重型是小于15×109/L；在非重型则大于这个数。骨髓象上更是一目了然：多部位增生极度减低；而多数非重型的增生程度就不一了。 最后说说预后吧。重型再障不积极治疗的话，多半活不过6到12个月；非重型的预后就好得多，生存期也更长一些。想要了解更多医师考试的资讯或者备考干货的话，大家记得关注一下北京张博士医考中心的公众号哦。