问题——化疗“生命线”反复受阻，老年患者更易遭遇置管并发风险 对肿瘤患者而言，长期稳定的静脉通路是化疗顺利推进的重要前提；廉江市人民医院临床一线近期遇到的典型案例显示：一名73岁乙状结肠癌患者体型消瘦、皮肤松弛，需按疗程接受化疗。6月中旬，护理团队超声引导下完成常规PICC置管，短期内满足用药需求。但进入高温季后，患者上肢活动频繁、出汗增多，导管固定条件变差，7月上旬出现导管完全脱出。若按常规方式再次置管，不仅增加穿刺次数，还会抬高导管涉及的感染等风险，直接影响后续治疗节奏与患者体验。 原因——高龄、皮肤条件与夏季环境叠加，传统固定方式承压加大 业内人士指出，PICC作为外周置入中心静脉导管，广泛用于肿瘤化疗、长期输液等场景，但其安全运行依赖血管条件、皮肤完整性与导管维护依从度等多因素协同。对高龄消瘦、皮肤松弛患者而言，皮下组织支撑力不足，导管外露段及敷贴区域更易受牵拉、汗液浸润与皮肤刺激影响，脱出与局部感染风险随之上升。加之夏季闷热潮湿，敷贴黏附性下降、皮肤微环境改变，更放大了导管管理难度。这些因素叠加，使“能置入”不等于“能长期稳定使用”，也倒逼医疗机构在通路设计与维护策略上作出更精细化选择。 影响——一次脱管可能引发连锁反应，延误疗程与增加并发症风险 在肿瘤治疗时间窗较为紧迫的情况下，静脉通路不稳定可能导致化疗推迟或调整，影响疗效评估与治疗连续性；反复穿刺还会增加患者疼痛、焦虑及血管资源消耗。更需重视的是，反复置管与皮肤屏障破坏会抬升导管相关感染风险，而血栓性静脉炎、静脉血栓等并发症也与血管选择、导管走行及局部稳定性密切相关。对免疫功能相对脆弱的肿瘤患者来说，感染一旦发生，不仅增加住院和用药负担，还可能迫使化疗中断，影响总体治疗方案实施。 对策——以“隧道化”思路重构通路：更稳固、更隐蔽、更利于感染控制 针对上述风险，廉江市人民医院静脉治疗专科小组会同肿瘤血液科护理团队在综合评估后，决定采用隧道式PICC置管术，为患者建立更稳定的长期静脉通路。该技术的关键在于：导管并非从穿刺点直接外露，而是经一定长度的皮下隧道后在更合适的位置设立出口，从而实现“固定增强”和“感染路径延长”的双重目的。 从临床安全维度看，隧道式方案通常在血管选择与导管走行上更强调稳定性：导管位于相对合适的静脉段，穿刺点活动度更小，可在一定程度上降低机械性刺激相关问题；同时，皮下隧道让导管与外界之间形成更长的屏障路径，有助于减少外部细菌沿导管逆行进入的概率。对于出汗多、皮肤条件差或活动频繁的患者，出口位置更隐蔽、受摩擦更少，也更利于敷贴维护与日常生活。 从人群适配角度看，医院总结认为，隧道式PICC更适合静脉管径条件受限、皮肤存在瘢痕或病变、皮肤明显松弛易发生导管滑脱，以及高龄、消瘦、长期卧床等感染风险较高患者。对这类人群，“一次置管、长期稳定”不仅提升护理效率，更能减少治疗过程中的不确定性。 前景——专科化与技术迭代并进，让静脉治疗从“可用”走向“更安全、更舒适” 近年来，随着肿瘤规范化治疗推进，静脉治疗从单纯置管操作逐步转向全流程管理。廉江市人民医院相关科室介绍，医院早在2010年开展PICC技术应用，服务量逐年增长；随后建立静脉导管专科门诊，通过档案化管理、随访评估与维护规范，提升导管全周期管理水平；近年进一步引入超声引导、心电定位等技术，与隧道式置管等方案协同，推动静脉通路建立更加精准化、个体化。 业内普遍认为，静脉治疗的发展方向将更加注重风险分层与患者体验：一上，通过标准化评估工具与多学科协作，提前识别“高脱管、高感染、高血栓”人群并匹配更合适的通路策略；另一方面，通过优化导管出口位置、维护流程与健康教育，提高患者依从度，减少因生活不便导致的通路问题。随着基层医疗机构专科护理能力持续提升，更多患者有望在家门口获得高质量静脉通路服务，减少奔波与重复操作带来的负担。
静脉通路看似细微，却直接关系到肿瘤患者治疗是否连续、安全是否可控。隧道式PICC置管术在基层医院的应用，反映了医疗服务从“完成一次操作”转向“保障一个疗程”的变化。把风险评估前置、把规范管理做实，才能让更多患者在漫长治疗中少一些反复，多一些确定。