问题——跨省就医患者术后并发症遇到“周末空档”和“专科门槛” 2024年3月，一名来自福建的肠癌术后患者上海接受回肠造口手术后，出现造口周围皮肤炎症、皮肤黏膜分离以及切口持续渗液等情况。因正值周末，患者与家属辗转多家医院急诊，但受限于造口护理的专科属性及对应的资源配置，始终未能获得针对性处理。焦虑之下，家属在社区宣传栏看到造口门诊信息并拨通电话求助。对患者而言，这类问题看似并非“急危重症”，但一旦处置延误，容易引发感染、伤口扩大、造口功能受损，甚至打乱后续抗肿瘤治疗安排。 原因——专科护理需求快速增长，连续照护衔接仍有短板 随着肿瘤、炎症性肠病等治疗水平提升，造口患者数量逐年增加，造口并发症管理对专科护理能力提出更高要求。但跨省就医带来的“就医地—居住地”分离，使不少患者在术后恢复期面临复诊不便、护理资源不匹配、健康教育不足等问题。再加上周末和节假日医疗资源相对紧张，急诊更强调急危重症优先，术后护理需求容易出现服务断点。 此次患者造口支撑装置超期未拆除、局部皮炎明显，切口渗液与缝线反应叠加，也反映出术后宣教和随访提醒仍需加强。 影响——及时处置可降低风险，基层有望成为术后康复的重要支点 接到求助后，社区卫生服务中心医护人员第一时间进行电话安抚并采集信息，通过图片远程初步评估风险点，指导患者保持局部清洁，并尽快到门诊就诊。随后，门诊对造口与切口进行系统检查，明确渗液与未吸收缝线相关，及时拆除相关缝线，并联合外科完成清创、消毒、包扎等处理，强化感染防控。此后医护人员制定个体化护理计划，安排隔日随访处置，渗液逐渐消失，伤口逐步愈合，造口并发症得到控制。 病例也提示基层医疗机构在术后康复管理中的优势：贴近患者居住地，便于高频随访；同时可与上级医院形成互补，把“术后治疗”延伸为“术后管理”，在长期康复过程中提供更稳定的支持。 对策——以专业协作打通“返乡不断档”，用标准化管理提升可及性 患者病情好转后提出返乡需求，但担心当地缺乏专业造口护理支持。医护人员随即通过专业协作网络，联系到福建当地造口护理资源，并将病情要点、在沪处置经过、护理重点及对比资料规范转介，与当地医护共同明确随访频次、皮肤保护与用品选择等注意事项，建立跨地域连续照护的“接力机制”。患者返乡后顺利转入当地造口门诊继续治疗，两地医护保持沟通，定期回传恢复情况，形成可追踪、可反馈的闭环管理。 从制度层面看，类似实践可从三上推进：其一，完善术后患者分层随访与风险预警机制，把造口护理、伤口管理纳入基层能力建设重点，扩大专科护士培训覆盖面；其二，推动医联体、专科联盟在护理领域的协同，建立标准化转介流程和信息要素清单，减少“凭经验交接”；其三，规范患者健康教育，围绕装置拆除时间、皮肤护理要点、异常信号识别等形成清晰易懂的指引，提升患者自我管理能力。 前景——从个案经验走向体系化保障，连续性照护将成为跨省就医关键环节 近年来，群众异地就医需求持续增长，如何在“手术成功”之外实现“康复顺利”，考验医疗服务的连续性与协同性。造口护理等专科需求具有高频、细碎、周期长等特点，更需要“医院—社区—居家”的一体化支持。随着分级诊疗推进、基层服务能力提升以及跨区域协作机制完善，术后康复有望从“患者自行奔波”转向“服务主动衔接”。若以患者为中心的连续照护体系更制度化、标准化，将有助于降低并发症和再入院风险，缓解大医院压力，也让更多跨省就医家庭返乡后更安心。
医疗的关键在于专业与信任。只有在区域协作不断深化、技术持续进步与人文关怀同步推进的基础上，才能让优质医疗服务更可及、更可持续。医患之间的理解与合作，是守护健康的重要力量，也将推动形成更开放、互信、温暖的医疗环境。