上海是个老龄化挺严重的超大城市，面对养老和医疗需求越来越多的难题，近年来一直在搞医养结合的实践。现在已经有了比较完善的政策和部门合作机制。通过各种服务模式，养老机构基本都能提供医疗服务了，网络也搭建得差不多了。 不过运行中还是有些问题，比如机构签约合作不畅、“养办医”模式压力大、“医办养”动力不足等。金迎是上海市人大社会委养老专业小组成员，她调研后发现了不少难点堵点。比如公立机构开养老院收费低、投入大，多数亏本；审批也麻烦，跨部门的事儿还没理顺。还有护理员专业水平不齐，懂医疗又会照顾的人才特别缺。 金迎提出了三个建议： 第一是顶层设计和机制创新。要建个全市统一的床位资源库，“五床”要接得起来；探索打包支付方式提高效率；给“医办养”的机构点补贴；简化审批流程降低成本。 第二是开放资源和多元参与。鼓励公立机构用闲置空间转型；适当差异化收费让自己活下来；薪酬向一线医务人员倾斜；引导社会资本投到康复和认知障碍照护等领域。 第三是关注失能老人需求和人才培养。用数字化平台掌握老人情况；做好精准评估和服务；在院校培养、在职培训和短期实训上多下功夫。 上海正在摸索怎么把医疗和养老结合起来的路子，以后得打破部门墙多协调资源配置才能真让老年人过得舒坦点。