近年来,随着群众对高效便捷医保服务的需求日益增长,传统线下办理模式已难以满足实际需要。
排队时间长、材料繁琐、跑腿次数多等问题成为制约医保服务质量的瓶颈。
对此,济南市医保局以“十四五”规划为契机,将数字化转型作为破解难题的关键抓手,系统性优化服务流程,推动医保经办服务迈向智能化、便民化新阶段。
在服务渠道拓展方面,济南市医保局打通线上线下双轨并行路径。
线上依托“爱山东”政务服务平台、医保局官网及微信公众号等载体,集成参保登记、待遇申领、信息查询等55项高频业务,并创新推出“视频办”功能,实现“云端面对面”导办服务。
数据显示,线上渠道已成为群众办事首选,办理量占比稳定在98%以上。
线下则构建起覆盖全市的基层服务网络,将业务下沉至街道、社区及定点医药机构,配强专兼职服务队伍,让群众在“家门口”即可完成业务办理。
这一变革的背后,是济南市对智慧医保建设的持续投入。
通过构建参保人智能画像体系,精准识别9大类280项数据标签,系统可主动推送缴费提醒、报销进度等19类服务信息,累计发送提醒111.02万条。
智能客服平台的上线进一步强化了服务响应能力,实现7×24小时不间断答疑,半年内服务超22万人次。
业内专家指出,济南模式的成功得益于三方面因素:一是以群众需求为导向,聚焦高频业务优化流程;二是注重技术赋能,通过数据共享打破信息孤岛;三是强化基层服务能力建设,形成“线上为主、线下兜底”的服务闭环。
这种“顶层设计+基层落地”的组合拳,为全国医保服务改革提供了可复制的经验。
展望未来,济南市医保局表示将持续深化数字化应用,探索区块链等技术在医保结算、异地报销等场景的落地,同时加强适老化改造,确保服务普惠性。
随着“智慧医保”生态的不断完善,济南有望率先建成全链条、无缝隙的医保服务体系。
医保经办服务改革看似是“窗口到手机”的变化,实则是公共服务理念与治理方式的升级:既要以数字化提升效率,也要以基层体系保障温度;既要让流程更短,更要让服务更稳、更准。
济南的探索表明,面向高质量发展阶段,公共服务的竞争力不仅在于技术应用,更在于以群众需求为导向的制度设计与持续改进。
把“便利”做深、把“公平”做实,才能让改革成果更多转化为群众看得见、感受到的获得感。