问题——创伤大出血叠加用血压力，抢救窗口更收窄；清晨，一名车祸伤者被急救车送抵广州中医药大学第一附属医院白云医院。检查显示，患者脾破裂并出现失血性休克，腹腔大量出血。临床评估其失血量接近3500毫升，逼近成人循环血量的临界值。另外，受阶段性血液供应紧张等因素影响，常规异体输血保障存不确定性，如何在最短时间内补足有效循环血量，成为抢救成败的关键。 原因——出血量大、进展快，单靠外科止血难以弥补循环容量的快速下降。创伤所致实质脏器破裂常呈现“体腔持续出血”和“休克快速进展”并存：一上，失血使血容量迅速减少；另一方面，凝血功能紊乱、低体温、酸中毒等风险相互叠加，易进入恶性循环。临床实践表明，在大出血情况下，如果不能尽早恢复有效血容量和携氧能力，即使手术控制了出血，也可能因器官灌注不足造成不可逆损伤。 影响——自体血回输在关键时刻补上“缺口”，降低用血风险并改善恢复。麻醉团队随即启动自体血回输技术，对腹腔积血进行回收、洗涤、过滤、离心及抗凝处理，从约3100毫升积血中回收并回输约1400毫升以红细胞为主的血液成分，为患者争取到循环稳定的时间窗口。院方介绍，相比异体输血，自体回输可减少交叉配血等待时间，降低免疫有关反应及部分输血不良事件风险，在血源紧张或稀有血型等情况下更具应急价值。该患者术后生命体征逐步平稳，恢复较为顺利。 对策——把“应急技术”变成“系统能力”，关键在标准流程、设备与人才梯队。白云医院麻醉科介绍，自2017年开展首例回收式自体输血以来，已将其纳入急诊创伤及预计大出血手术的常用策略，形成从评估、启动到回输监测的流程化管理，并通过多学科协作提高启动效率。业内人士指出，自体血回输并非简单“回收再回输”，其安全性依赖严格无菌操作、洗涤质量控制、抗凝剂量管理以及适应证与禁忌证评估；对污染严重、与恶性肿瘤相关等特殊情况，仍需谨慎选择，或采用更严格的过滤与处理方案。同时，完善的围手术期监测与血流动力学管理同样重要，有助于医生在补液、输血与止血之间保持平衡。 前景——从单点应用走向区域协同，增强急救体系的“韧性供血”能力。随着设备迭代和操作规范进一步统一，自体血回输正从“抢救备选”逐步进入“常规工具”。院方表示，下一步将推进设备更新与流程精细化管理，探索提升细胞回收质量，并与围手术期节血策略组合应用，提高紧急状态下的用血自给能力。多位临床专家建议，在创伤救治量较大的医疗机构，可将术中血液回收、快速检验、凝血功能目标导向治疗等纳入一体化建设，并通过培训考核与质控追踪，推动关键技术在更多急救环节落地，进一步减轻阶段性用血压力对救治效率的影响。
创伤救治的“黄金时间”以分钟计算，差距不仅在设备是否先进，更在于能否把关键技术沉淀为可复制、可执行的流程。自体血回输表明了在资源约束下对生命优先的制度化选择。推动更多医院在规范与质控前提下完善围手术期血液管理，让“能救、会救、及时救”成为常态，才能在一次次生死竞速中争取更多希望。