问题——围手术期卒中，尤其是缺血性脑卒中，是手术涉及的严重并发症之一；一旦发生，往往起病急，致残致死风险高，不仅影响手术疗效，也会明显延长住院时间，增加康复负担和医疗成本。随着人口老龄化加速、慢性病患病率上升以及外科手术量持续增长，如何术前识别高危人群、提前干预可控风险，成为提升围手术期医疗质量的关键环节。 原因——围手术期卒中风险通常由多因素叠加形成：一上，部分患者存脑血管基础病变或动脉粥样硬化，如既往缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作史，或颈部、颅内动脉狭窄闭塞史；另一上，心源性因素同样重要，房颤、瓣膜病、近期心肌梗死、心力衰竭及冠心病等可增加血栓形成与栓塞风险。，手术与麻醉过程中可能出现的血压波动、凝血状态变化、失血与补液调整等，也可能成为诱发事件的“触发点”。此外，高血压控制不佳、糖尿病病程长且血糖波动、血脂异常、长期吸烟、慢性肾脏病等危险因素常同时存在，再加上年龄增长带来的血管弹性下降，使65岁及以上人群风险更升高。 影响——将高危筛查前移，有助于把“事后抢救”转为“事前防控”。对患者而言，明确卒中风险分层，可为手术方案选择、围术期用药管理、术后监测与康复安排提供更有针对性的决策支持；对医疗机构而言，围手术期卒中是重点不良事件之一，加强预防与早期识别可提升围手术期管理水平，降低并发症发生率与再入院风险，并促进神经内科与外科、麻醉科、心内科等多学科协作更顺畅落地。对社会层面而言，卒中致残带来的长期照护与康复需求巨大，通过规范筛查减少高危事件发生，具有重要公共卫生意义。 对策——北京积水潭医院神经内科在新街口、回龙观、新龙泽三院区开设“围手术期卒中高危筛查门诊”，以满足不同区域患者就诊需求，提升筛查服务的便捷性与可及性。门诊面向拟接受手术且符合高危特征的人群开展评估，重点包括：既往脑血管事件或动脉狭窄闭塞史、年龄较大（尤其65岁及以上）、存在房颤等心脏相关疾病、合并多种脑血管危险因素者。筛查强调“按需、精准、分层”，并非简单增加检查项目。基础评估由医生完成病史采集与神经系统查体，并结合血常规、凝血功能、血糖、血脂等实验室指标及心电图检查，初步识别可干预风险点；在此基础上，根据个体风险因素开展针对性检查，如颈动脉超声评估颈动脉狭窄情况，头颅MRI识别陈旧性或无症状脑梗死及急性缺血改变，头颈CTA/MRA观察颅内外血管形态与狭窄程度，必要时结合心脏超声、动态心电图等排查心源性栓塞风险。通过形成个体化评估结论，门诊可为后续围术期监测重点、用药策略与术后随访提供依据，将风险控制前移到更早阶段。 前景——围手术期安全管理正从单一专科的“手术成功”拓展为覆盖术前、术中、术后的“综合获益”。围手术期卒中高危筛查门诊的设立，是将卒中防治关口前移、把风险管理纳入外科路径的实践探索。未来，随着分层评估、标准化随访和多学科联动机制健全，围手术期卒中预警与处置能力有望持续提升；同时，借助信息化预约与院区协同，筛查服务覆盖面将进一步扩大。对患者而言，尽早评估并规范管理高血压、糖脂异常、房颤等可控因素，配合围术期血压、血糖与凝血状态的精细化管理，是降低风险、改善预后的关键。
围手术期卒中的预防是一项系统工作，需要医疗机构的专业指导，也离不开患者的主动参与。北京积水潭医院开设专门筛查门诊，表明了以患者安全为导向、将服务重心从治疗向预防延伸的实践。对即将接受手术的患者而言，主动进行脑血管风险评估，有助于提升手术安全性，降低卒中风险，保障术后生活质量。这个做法也为其他医疗机构完善围手术期患者管理提供了参考。