随着慢性肾脏病患者数量增加，涉及的并发症也越来越受到临床重视。其中，慢性肾脏病相关皮肤瘙痒症是一种常见伴随问题，给不少患者的日常生活带来明显困扰。长沙市第四医院肾内科近期接诊的多例患者中——瘙痒症状较为突出——尤其夜间更为明显，患者常因瘙痒难以入睡或频繁醒来，睡眠质量下降，进而影响生活质量与身心状态。 从医学角度看，慢性肾脏病患者出现皮肤瘙痒的原因较为复杂。随着肾功能逐步减退，代谢产生的毒素和废物难以及时排出，长期体内蓄积，可导致免疫功能失衡，使机体处于持续的微炎症状态。同时，尿毒症相关周围神经病变可能刺激神经末梢；甲状旁腺激素水平升高也可能促进组胺释放增加，多种因素叠加，诱发或加重瘙痒。此外，冬季空气干燥以及血液透析后皮肤水分流失加快，也会使症状更易出现或深入加重。需要注意的是，部分诱因的机制目前仍在研究中，临床上仍需结合患者个体情况综合判断。 临床表现上，慢性肾脏病相关皮肤瘙痒症个体差异明显。患者多表现为反复、持续的对称性瘙痒，常见于躯干和四肢，其中背部更为多见。早期瘙痒部位未必伴随明显皮疹，但反复抓挠后，皮肤可能出现结痂、丘疹甚至溃疡等继发损伤。高温、干燥等环境因素往往会加重症状，夜间瘙痒也更容易加剧。患者出现瘙痒时，应首先排除原发性皮肤病、肝脏疾病以及血液系统异常等其他原因，以提高诊断准确性。 针对此问题，专家建议采取系统化管理。首先，可使用瘙痒程度评分法进行评估，用0至10分量表记录严重程度：0分为无瘙痒，10分为极重度瘙痒，并将评分情况提前反馈给医生，便于判断变化趋势与治疗效果。其次，尽量保持情绪稳定，避免焦虑紧张；可通过适度社交与文体活动分散注意力，减轻心理压力。 生活护理上，可从多方面入手。环境上保持居住空间清洁，尽量避免长期处于高温、干燥环境，减少粉尘、螨虫等刺激物及过敏原暴露。适度运动有助于情绪调节与症状改善，可选择慢走、慢跑、乒乓球等温和有氧活动。洗浴时控制20分钟以内，水温不宜过高，避免用力搓洗皮肤；洗浴后可选用非碱性清洁用品，轻轻擦干，并按需使用保湿产品，如婴儿润肤油或保湿软膏。衣着以棉质、宽松为宜，同时保持指甲修剪，减少无意识抓挠造成的皮肤损伤。 饮食管理对缓解症状同样关键。患者应遵循低磷饮食原则，尽量减少酱油、坚果、海鲜、动物内脏等高磷食物摄入，并避免饮酒。根茎类食物如土豆、红薯等可切块后冷水浸泡约2小时以降低钾含量；蔬菜和肉类可先焯水再烹调。烹饪方式尽量选择清蒸、炖煮等，减少油炸、烧烤等方式。同时，注意控制盐摄入，建议每日食盐量不超过6克，并在医生或营养师指导下兼顾营养均衡，合理补充蛋白质。 药物治疗上，患者应在医生指导下规范使用外用或口服药物。对接受血液透析的患者，可与医疗团队沟通，通过优化透析方案、提高透析充分性等方式，减少高磷、高钙、甲状旁腺功能亢进等相关问题，从而更有针对性地减轻瘙痒。
慢性病管理的难点往往不在某一个指标，而在多种问题叠加后的长期影响。对慢性肾脏病患者来说，皮肤瘙痒既是现实困扰，也是一种信号：只有把评估、护理、饮食、用药与透析管理衔接起来，才能尽可能减轻“夜不能寐”的折磨。通过科学方法把可控环节做细做实，才能让长期治疗更舒适、更稳定。