兴宏医管这次推送了个关于血钾高到6.5 mmol/L时的紧急处理提问，副主任专家带咱们看看为啥在这种危急关头，通常不选呋塞米来快速降钾？因为轻度高钾血症患者一般没啥症状，可一旦严重了，那可是要命的心律失常、肌肉无力甚至瘫痪。高钾血症的定义其实就是成人血清钾浓度超过5.0-5.5 mmol/L这个坎。话说回来，这种病的患病率挺吓人的：普通人群里大约有1.5%的人会碰上它，刚开始吃血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的病人里有5.6%受其困扰，在全球住院病人里这个比例更是高达10%。心脏、肾脏和肌肉都可能受到连累。 为啥这回不直接拿呋塞米？因为它虽然能把尿排出去带走钾离子，作用速度也挺快，但是有个问题：它没法让血钾从血管里跑回细胞里去。就像2020年发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》里说的那样，急性高钾血症是指血钾短时间内就飙过了正常范围，可能是第一次发作也可能是慢性患者的突然恶化；而慢性高钾血症就是一年里头这种情况发生了不止1次。急性高钾血症最吓人的表现就是突然晕厥甚至心跳呼吸骤停，心电图先是T波高尖、Q-T间期缩短，接着T波变得更奇怪、QRS波变宽且幅度下降，P波最后都消失了。对骨骼肌来说呢，高钾血症会让人感觉四肢发软、反射没了，严重的甚至会瘫在床上走不动路；而对肾脏的影响主要是导致代谢性酸中毒。 咱们赶紧看看急性重度高钾血症该怎么管。既然必须得马上处理以保命，那治疗步骤大概就是三步走：第一步得先稳住心肌细胞，防止恶性心律失常。这时候静脉用钙剂是首选药。钙离子能马上抵消钾离子对心肌的毒性作用，让细胞膜电位稳定下来恢复正常兴奋性。不过得注意啦，光补钙可不行！因为它没法把血清里的钾离子降下来。第二步就是想办法把钾离子往细胞里塞一塞来降血钾。比如给点儿胰岛素加葡萄糖，或者雾化吸入沙丁胺醇。但这种方法也就管用几小时还容易反弹。 最后一步才是真正把钾排出体外。这就得用到利尿药或者血液透析了。血液透析特别适合那些吃药不管用、心衰水负荷过重或者终末期肾病已经插了管子的患者。抢救急性重度高钾血症绝对不能拖！静脉用钙剂肯定是急诊处理的第一招，除了这个还可以配合促钾进入细胞的药物、促钾排出的药物还有血液透析一起用才行。