2020年，AMD-SMH这个说法开始被大家熟知，就在德国汉堡开的第22届欧洲视网膜大会上。这次大会特别关注两个大问题：视网膜下出血到底该咋分，还有RPE贴片移植到底靠不靠谱。大家把目光都集中在了玻璃体视网膜这块的最新成果上。现在这种新的分型和移植技术，确实给医生们提供了不少实际可行的办法。 以前治这种病，大家通常都得靠那个老套路：往玻璃体腔里打rt-PA，再做23G切除。但这招效果其实挺不稳定的。图宾根的团队把SD-OCT图像直接搬进病历里，挑了155个nAMD导致的急性SMH患者，把他们的出血量大小和位置都给评估了一遍，硬是给AMD-SMH搞出了一个分级系统。这个研究主要是想把大样本的数据给理清楚。 有了这个基础，研究人员又发明了个三步法。他们把出血的界面、范围和位置都量化成了表格。结果发现，如果上面的出血超过500微米，或者下面的出血不到500微米，这时候赶紧从视网膜下开刀，时间能缩短不少，再出血的风险也能降低。他们看了看过去的数据，觉得这方法对预测视力恢复有一定的参考价值，以后还能继续验证。 说到移植，2020年那个带脉络膜的RPE贴片技术挺让人眼亮的。先把那个长歪了的脉络膜新生血管（CNV）切掉，然后把中心凹周围的RPE片和脉络膜毛细血管一块儿给移植过去，这就好比是一锅端似的把感光细胞的环境给重建了一遍。 回头看看跟踪了八年的那些人：81个患者平均看了38个月。术后一年他们的视力（BCVA）平均提高了0.4 logMAR，有53%的人视力涨了三行以上。不过这过程也不容易，有8%的人出现了黄斑出血，7%的人裂孔了，还有3%得了增生性玻璃体视网膜病变。 前瞻性的群组研究也挺有意思：133只眼睛术前都差不多看不见（20/250），四年后有15%的眼睛好了能看到20/200了。最猛的是那一只眼，一直保持在20/32的水平都快七年了。不过主要的麻烦是有13只眼复发了新生血管或者长了增生膜。 RPE贴片移植现在主要是给那些抗VEGF打针都不管用的、或者眼睛上有了硬瘢痕的、甚至连手指都数不清的重度nAMD患者用的。随着技术成熟，这个方法越来越成为标准治疗了。但要是想做手术，还得看眼底造影、眼轴长度和全身免疫状态咋样才行。 以前大家对视网膜下出血的处理五花八门没个准谱。SD-OCT分型出来后，医生们终于不用光凭肉眼猜了，这就好比从猜谜变成了看数据。而RPE贴片移植用自己身上的组织去补感光层，给“瞎了”的黄斑注入了新生。这两个技术凑在一块儿，预示着以后治SMH的路子越来越精准了。只要时间久一点、手术再精细点，更多患者或许能保住或者提升现有的视力。