医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,关系国家医疗保障体系的稳定运行和公众切身利益。
然而,一段时期以来,部分不法分子将黑手伸向医保基金,采取多种手段骗取套取,严重损害基金安全和参保人合法权益。
广东省高级人民法院12月30日通报显示,全省法院今年以来依法审结涉医保骗保刑事案件29件,追缴违法所得1100余万元,同时向相关部门发出多份司法建议,推动医保骗保治理从惩治个案向系统治理转变。
从广东高院披露的典型案例看,医保骗保犯罪呈现手段多样化、专业化、产业化特征。
在杨某平等人盗窃案中,犯罪团伙利用网络技术手段非法获取公民个人信息,盗刷他人医保账户资金购买药品进行牟利,不仅侵犯公民财产权和信息安全,更直接造成医保基金流失。
这类新型网络犯罪隐蔽性强、涉案金额大、受害面广,对医保信息系统安全构成现实威胁。
在李某诈骗案中,不法分子冒用他人身份就医开药,随后将药品倒卖给收购"回流药"的下游环节,形成完整的黑色利益链条。
这类犯罪不仅骗取医保资金,更将来源不明、储存条件无法保证的药品重新流入市场,严重危害公众用药安全。
另一起李某某诈骗案则揭示了另一种常见违法形态,即参保人在获得第三方责任赔付后,隐瞒事实继续申请医保报销,重复获取补偿。
这种行为看似金额不大,实则违背医保制度设计原则,侵蚀制度公平性。
医保骗保犯罪频发背后,既有部分群众法律意识淡薄、道德约束缺失的主观因素,也存在监管链条不够紧密、信息系统存在漏洞、跨部门协同不足等客观原因。
一些不法分子心存侥幸,认为医保基金体量庞大,骗取少量资金不易被发现;还有人受利益驱使,明知违法仍铤而走险。
从监管层面看,医保基金使用环节多、覆盖面广、专业性强,传统监管手段难以全面覆盖,给违法犯罪留下可乘之机。
面对严峻形势,广东司法机关充分发挥审判职能,坚持依法严惩与追赃挽损并重。
法院在审理过程中准确把握法律政策界限,对团伙犯罪、新型网络犯罪、产业链犯罪从严惩处,形成有力震慑。
同时注重最大限度追缴赃款赃物,今年已为国家挽回经济损失1100余万元,切实维护医保基金安全。
针对案件审理中发现的制度漏洞和管理薄弱环节,法院及时向医保、卫生等部门发出司法建议,推动完善制度机制、堵塞管理漏洞。
更值得关注的是,广东建立起多部门协同治理机制。
省高级人民法院与医保、检察、公安、财政、卫生健康等部门深化协作,形成打击整治合力。
这种跨部门联动不仅提升了案件办理效率,更推动治理重心从事后惩处向事前防范、源头治理转变,构建起全方位、全流程的医保基金安全防护网。
各部门通过信息共享、联合执法、协同监管,有效压缩了违法犯罪空间。
从长远看,保障医保基金安全需要法治、技术、制度多管齐下。
司法机关应继续保持高压态势,对骗保犯罪露头就打;监管部门要运用大数据、人工智能等技术手段,提升智能监控和风险预警能力;医疗机构需强化内部管理,履行好守门人职责;广大参保人也要增强法律意识和诚信意识,自觉维护医保制度公平正义。
医保基金监管既是法律问题，更是民生课题。
广东的司法实践表明，只有将技术防控、法律惩戒与公众教育相结合，才能构建起骗保"不敢为、不能为、不想为"的长效机制。
当每一分"救命钱"都用在刀刃上，全民医疗保障体系才能真正成为人民群众生命健康的坚实屏障。