问题——高龄与反复失败叠加，传统“再试一次”难解困局 近年来，随着生育年龄整体后移、跨境医疗信息获取更便捷，反复流产、反复移植失败等问题受到更多关注。浙江省人民医院中西医结合生殖免疫科副主任中医师周菲菲介绍，临床上，一些患者海外或多家机构反复尝试，失败常被简单解释为“概率”或“胚胎因素”。但对高龄人群来说，可用时间更短，反复试错的成本迅速增加，更需要尽早明确病因，并制定系统的干预方案。 该科近期随访的两例患者具有代表性。其一为何女士（化名），41岁，长期居住挪威。过去5年中，她经历多次不良妊娠结局，包括自然流产、胚胎早期停止发育等，并在当地进行两次辅助生殖尝试均未成功。其二为黄女士（化名），近十年求子，海外7次移植均未着床，回国后继续尝试仍一度出现胎停与失败，心理压力与身体负担不断累积。 原因——“种子”之外更要看“土壤”，母体因素成为关键变量 专家指出，胚胎质量重要，但并非所有失败都由胚胎决定。对复发性流产与反复移植失败患者而言，母体免疫失衡、内分泌紊乱、凝血功能异常、子宫内膜血流灌注不足等因素，可能共同造成不利于胚胎着床与持续发育的“内环境”，也就是常说的“土壤问题”。 据介绍，何女士回国后接受系统评估。团队结合生殖免疫涉及的指标与既往病史，提示其存在免疫调节相关风险。随后采取中西医结合策略：一上通过现代医学手段对免疫与内分泌状态进行根据性调节并动态监测；另一方面以中医辨证施治，从健脾补肾、固胎安胎等思路改善整体状态。随访显示，持续监测与用药调整下，反映胚胎发育的相关指标逐步稳定，影像检查提示胎心出现并通过早孕期关键筛查。之后她在北欧继续按方案管理，最终于2025年秋顺利分娩，母子平安。 黄女士的诊疗更强调“复盘”。团队梳理其多年移植记录、用药反应与妊娠结局后认为，若长期以“未着床”为主而非反复胎停，应重点排查子宫内膜容受性与免疫因素。明确方向后，方案围绕改善子宫内膜血流与内环境、开展免疫调节，并配合中医调理气血与脏腑功能。综合调理一段时间后再进行移植，最终成功妊娠并为双胎。孕期又出现出血及双胎相关的宫颈机能不全等风险，团队根据指标变化持续随访，进行分层管理与干预，最终平安分娩两名健康女婴。 影响——从个案到趋势：跨境就医回流与专科能力建设相互促进 业内人士认为，上述病例一上体现国内生殖免疫与中西医结合管理上的专科能力提升，能为“多次失败”人群提供更精细的诊疗；另一方面也反映跨境患者对“查清原因、连续管理”需求增加。当“概率解释”难以回应患者对时间与安全性的关注时，基于证据的评估与个体化方案更具可持续性。 同时，反复失败与高龄妊娠相关的心理健康问题也需要重视。长期治疗带来的焦虑与挫败感，可能继续影响睡眠、内分泌以及治疗依从性。通过多学科协作，强化随访与健康教育，有助于提升整体治疗效果与就医体验。 对策——减少盲目重复，强调分层评估与全程管理 专家建议，面对反复移植失败或复发性流产，应避免在未明确原因前简单重复尝试，尤其高龄人群更应把握窗口期，尽早完成系统筛查与风险分层。具体包括：围绕免疫、凝血、内分泌、子宫内膜容受性及宫颈功能等开展综合评估；对既往治疗路径进行“病例复盘”，识别失败模式；在可量化指标指导下动态调整方案，并加强孕早中期的连续监测与健康管理。 在治疗策略上，强调“个体化、组合干预”。中医可从整体与辨证论治出发，改善机体状态与耐受性；现代医学在精准检测、免疫与激素调控、风险预警上更具优势。在规范框架下协同应用，有望改善部分复杂病例的妊娠结局。 前景——面向生育服务升级，生殖免疫将更重“精准与长期随访” 随着生育观念变化与生育年龄推迟，复发性流产、反复移植失败等问题预计仍将保持一定就诊需求。专家认为，未来相关诊疗将更依赖标准化评估体系、真实世界数据积累与长期随访管理，推动专科从“追求单次成功”转向“全孕程安全与母婴结局优化”。同时，跨区域、跨机构的检查互认、随访协同和患者教育，也将成为提升服务可及性与连续性的关键方向。
这两段跨越山海的求子历程，反映了我国中西医结合生殖医学与生殖免疫管理上的进步，也折射出诊疗思路从“归因于概率”走向“以证据为基础的精准评估”。当医学关注点从单一的胚胎质量延伸到母体内环境与母胎界面，那些曾被笼统归结为“运气”的难题，正在通过系统评估与连续管理找到更清晰的解决路径。这不仅是技术的推进，也是在更细致地守护母婴安全与生育选择。