问题——患者多、知晓少，确诊往往已“错过窗口期” 重庆多家医院呼吸专科门诊——候诊人群以中老年为主——不少患者手持影像资料前来复诊。临床专家介绍，我国慢阻肺患者规模庞大，40岁以上人群患病风险显著上升，但与一些公众更熟悉的慢性病相比，慢阻肺的知晓率和主动就医率仍偏低。尤其在部分农村地区，不少老年人长期咳嗽、气短却未将其视作疾病信号，往往等到爬楼气促、外出受限才就诊，此时肺功能损伤多已难以逆转。 原因——认知不足叠加疾病“隐匿性强”，早诊难度大 专家指出，慢阻肺早期症状不典型，与年龄增长、体力下降等感受易混淆，是造成延误诊治的重要原因之一。肺脏代偿能力强，在功能损失尚未达到一定程度前，患者常无明显不适；而一旦出现活动后明显气促，往往提示损害已累积较多。此外，吸烟及职业性粉尘、化学物质暴露等风险因素在部分群体中依然存在，且“吸烟未必致病”等错误观念仍有市场，影响了戒烟和主动筛查的积极性。临床观察显示，吸烟量与疾病严重程度之间存在明确对应的性，防控必须把控烟与高危人群管理放在更突出位置。 影响——急性加重是病程“分水岭”，既影响寿命更影响生活质量 慢阻肺不仅带来长期咳嗽、咳痰、气短等症状，更会持续降低活动耐力，限制工作与生活半径，形成“越不动越喘、越喘越不动”的恶性循环。更值得警惕的是急性加重事件。专家强调，急性加重往往意味着病程进入高风险阶段，可能导致肺功能出现明显下降，并增加住院和并发症风险。对个体而言，这直接关系到生存预后；对家庭而言，护理负担与经济压力随之上升；对公共卫生体系而言，反复急性加重会推高医疗资源消耗。 对策——从“看病”转向“管病”，以国家项目牵引基层能力建设 2024年国家有关部门发布文件，将慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目，被视为慢性呼吸系统疾病防治的重要制度安排。专家认为，此举措的关键在于把防控关口前移：一是面向高危人群开展更有针对性的筛查与健康教育，提升居民对慢性咳嗽、咳痰、活动性气促等信号的警觉性；二是推动基层医疗机构规范开展肺功能检测等评估手段，并结合胸部CT、运动耐力评估等方式，形成更贴近老年人群特点的综合诊断路径；三是建立长期随访与分层管理机制，把患者按病程阶段与风险水平进行分类管理，做到“早期重干预、稳定期重管理、急性期重救治”。 在治疗上，临床已逐步形成更强调精准化、个体化的路径。稳定期管理的重点在于缓解症状、改善生活质量、减少急性加重。吸入治疗因药物可直接作用于气道、用量更小且全身不良反应相对更少，成为重要手段。医生通常会依据症状程度、急性加重史、风险评估等制定方案：轻症患者可使用单一支气管扩张剂；症状更明显者可采用双联支气管扩张方案；对重度或高风险患者，可在评估基础上使用包含吸入性糖皮质激素在内的三联方案。专家同时提醒，规范用药与正确吸入装置使用同等重要，患者应在医护指导下掌握吸入技巧，避免“有药不会用”影响疗效。 对急性加重管理则强调“早识别、快处置、全链条防复发”。一旦出现症状明显加重，需尽快就医评估，综合采取抗感染、强化支气管扩张、氧疗或无创通气等措施，并在急性期后完善长期治疗方案，尽可能降低再次加重风险。 前景——公共卫生与临床协同，将重塑慢阻肺防治格局 业内人士认为，慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目，不仅是政策“入盘”，更是治理模式的转型契机：以基层为网底开展早筛与随访，以专科为支撑进行规范诊疗，以家庭医生签约与健康管理为抓手实现连续照护。随着肺功能检测可及性提升、控烟行动推进、居民健康素养提高，慢阻肺有望从“被动就医的晚期病”逐步转向“可管理、可干预的慢性病”，减少急性加重与住院，延长高质量生存时间。临床也期待更多适宜基层的评估工具、规范化培训与用药可及性保障，为长期管理提供更坚实支撑。
慢阻肺的挑战，不仅在于疾病本身，更在于“发现太晚、管理不够”。当慢阻肺被纳入国家基本公共卫生服务，意味着防治从医院专科延伸到社区与家庭，从治急症转向管长期。把戒烟和早筛做在前面，把规范治疗与随访落实到日常，把减少急性加重作为共同目标，才能让更多人保持更顺畅的呼吸，也为健康老龄化打下基础。