问题——严重创伤“与时间赛跑”的现实挑战 对严重多发伤患者而言，“黄金一小时”常被视为决定生死的关键窗口；高坠、车祸等导致的多发伤常伴随隐匿性大出血、凝血障碍和低体温等连锁反应，患者可能短时间内进入失血性休克甚至心跳呼吸骤停。如何在最短时间内完成评估、影像、输血、手术决策并实施止血，是急诊创伤救治长期面临的核心难题。 原因——传统流程“分段式救治”易造成时间损耗 业内人士指出，过去不少医院的急救路径呈“分段式”：患者到院后需在急诊、影像、手术室、重症监护等环节间转运，检验、CT、会诊、备血、麻醉评估等多点并行难度大，极易在转运等待中消耗宝贵时间。——多发伤病情复杂——往往涉及骨科、胸外科、神经外科、血管外科及麻醉等多学科，若协调机制不顺畅，决策与执行链条就可能出现“卡点”。 影响——一体化单元推动“医生围着病人转”的救治方式 近日，上海六院接诊一名60岁男性患者，因从10余米高空坠落造成严重多发伤。患者由院前急救转运至急诊抢救室时面色苍白、心率极快、血压难以测得，并有骨盆开放性伤口及活动性出血，死亡风险极高。医院随即启用严重创伤救治绿色通道，实施“休克复苏+创伤控制”双轨并行策略：一上快速建立补液与输血通路、启动快速取血机制，尽快恢复循环血容量；另一方面同步开展高级生命支持与保温等处置，降低低体温与凝血功能障碍等并发风险，为后续止血手术争取条件。 抢救复苏一体化单元内，团队利用滑轨式CT在抢救区域完成关键部位扫描，迅速明确病情为失血性休克、开放性骨盆骨折、腹膜后血肿、多发肋骨骨折伴血气胸、多发脊柱骨折等，严重创伤评分高。基于快速影像与床旁评估结果，多学科团队当机立断拟定急诊手术策略，核心指向“先止血、后修复”，通过腹主动脉球囊临时阻断（REBOA）与腹膜外骨盆填塞（PPP）等手段，尽快控制致命性出血、稳定骨盆环结构，从源头阻断休克恶化。院方介绍，从患者入院抢救到完成术前准备并开台用时约40分钟，实现多环节无缝衔接。患者目前生命体征平稳，已完成后续手术治疗，进入康复阶段。 对策——以标准倒逼流程再造，以协同提升救治确定性 上海六院涉及的负责人表示，医院依托一体化单元建立严重多发伤“60分钟救治时限”管理思路，将时间指标嵌入流程设计，推动检验、影像、输血、麻醉与多学科会诊同步推进，减少不必要转运与等待。其关键在于三点：一是空间整合，将影像、复苏、手术衔接能力前移到急诊核心区域；二是机制整合，形成多学科快速到场、统一指挥与清晰分工的协同体系；三是技术整合，在创伤控制理念下合理应用REBOA、骨盆填塞等措施，为高危出血患者争取“止血窗口”。 从行业发展看，随着城市急救体系优化，院前与院内衔接效率成为提升救治成功率的“下一公里”。建立可复制、可评估的时间节点标准和质量控制体系，将有助于把个案成功转化为体系能力，继续降低创伤死亡率与致残率。 前景——急危重症救治能力建设向“体系化、同质化”迈进 据介绍，该急诊抢救复苏一体化单元于去年12月投入使用，已用于多类急危重症救治实践，包括腹主动脉瘤破裂、严重多发伤等。专家认为，未来创伤救治发展方向将更强调区域协同与能力同质化：一上，以创伤中心建设为抓手，强化院前分级转运与院内快速接收；另一方面，通过培训与质控，推动创伤控制、快速输血、床旁影像等关键能力在更多医疗机构落地。与此同时，围绕急诊救治数据的规范化采集与复盘评估，将为流程优化提供依据，使“跑赢时间”从经验驱动转向标准驱动。
急救体系的价值，不只在于一次次把患者从死亡线上拉回，更在于把成功经验沉淀为可验证、可执行、可复制的流程能力。让协同更顺畅、效率更高、决策更精准，才能在分秒必争的救治中争取更多生机，也为更高水平的公共卫生与医疗服务体系建设提供支撑。