我国医疗保障体系改革再迈关键一步。国家医疗保障局近日发布2025年12月版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》，并同步推出首部《商业健康保险创新药品目录》。此政策调整——既完善了基本医疗保障制度——也为多层次医疗保障体系建设提供了新的支撑。现行医保药品目录实行严格的动态调整机制。自2018年国家医保局成立以来，已形成“一年一调”的调整模式。2025年版目录延续“保基本”的定位，通过专家评审，将符合临床必需、安全有效、价格合理等条件的药品纳入保障范围。需要指出，目录继续实行甲类、乙类分类管理：甲类药品作为临床基础用药可按规定全额纳入报销；乙类药品则需患者先行自付部分费用，体现差异化保障安排。此次改革的最大亮点，是创新推出商保创新药目录。该目录聚焦肿瘤、罕见病等重大疾病领域，首批纳入19种疗效明确、具有突破性的创新药物。这些药品因价格较高或适应症特殊，暂未纳入基本医保，但可通过商业保险为患者提供补充保障。这一制度设计既守住基本医保的保障边界，也为创新药物提供了新的支付路径。查询服务的优化是本次改革的配套措施。参保群众可通过国家医保局微信公众号实时查询药品目录信息，系统支持按药品名称、分类、报销类别等多维度检索，继续提升了服务便利性与信息透明度。业内专家认为，“双目录”并行将带来多重效应：一方面，基本医保目录保障基础用药需求；另一方面，商保目录满足更为多样的用药需求。这种制度安排既有助于缓解医保基金压力，也为医药创新保留发展空间。从国际经验看，多层次医疗保障体系是许多国家的通行做法，我国此次改革与医疗保障制度演进方向一致。展望未来，随着人口老龄化加深和医疗技术进步，医保药品目录动态调整机制仍将持续完善。预计将有更多临床价值突出的创新药，通过不同渠道逐步进入保障体系，商保与基本医保的协同发展也将成为改革的重要方向。
医保药品目录的科学制定与动态调整，是保障群众基本医疗权益的重要制度基础。新版目录在延续甲乙分类管理的同时，推出商保创新药目录，深入优化了多层次医疗保障体系的结构。随着查询功能上线和制度持续完善，参保群众将更便捷地获取信息、了解权益，这将有助于推动医疗保障制度高质量发展，更好回应不断增长的健康需求。