耳朵里的声音其实是在提醒我们。比如在电影里，有个失明的军官靠闻香味就能分辨人的身高和发色。这种本事其实是生活中培养的敏锐感觉。医生们在耳科门诊也一样，靠着听患者描述的声音就能锁定问题——这并不需要天赋，而是靠一次次问诊积累经验。 实际上，主观耳鸣占了90%以上，这种情况外面听不到真正的声音。它可能突然出现，也可能悄悄地加重，可能一直响着，也可能断断续续。只要影响心情或分散注意力，就得去看医生。只要医生多问几句声音的特点，就能找到关键线索。 耳鸣的声音变化多端，不同的人有不同的描述。比如嗡嗡声像蜜蜂飞行、吱吱声像老鼠啃咬、铃声清脆有节奏、蝉鸣声穿透性强、呼呼风声像地铁隧道里、流水声潺潺不断。同一个患者可能同时听到多种声音，而且声音的大小和音调也会随病情变化。医生要做的是把这些声音特征翻译成医学语言。 最常见的嗡嗡声常常跟低频听力下降有关。老年人听力下降、糖尿病并发症或者噪声性耳聋都可能引起这种情况。首先检查一下耳朵里面有没有耳屎堵塞，把耳屎掏干净往往就安静了。然后检查中耳有没有发炎或者积液。最后考虑年龄和基础疾病，如果有糖尿病、高血压、动脉硬化这些问题，低频听力就可能悄悄变差。 有时候耳鸣的节奏和心跳一样有规律，这叫血管搏动性耳鸣。这种情况通常是动静脉瘘或者动脉瘤引起的。做个MRI检查就能找到问题所在，特别是有高血压、颈椎病或者脑梗死病史的人更需要及时检查脑血管病变。 如果一侧耳朵持续发出高调的声音，可能是听神经瘤的前兆。这种病甚至比听力下降还更早出现。如果突然耳聋反复发作或者一直治不好也要小心这个“伪装者”。做内听道MRI平扫加上增强检查是最好的筛查方法。 复旦耳鼻喉科团队开发了一个App叫做耳鸣RS，只需要10分钟就能记录下声音的特点、频率和响度，并给出个性化的音乐缓解方案。对于不会描述或者嫌麻烦的患者来说，这个App是条捷径。 记录声音最好用手机录音，不要在嘈杂环境中录制以免影响判断。如果耳鸣伴有听力下降、眩晕、面部麻木或者三叉神经痛，一定要立刻去医院就诊。预防耳鸣最好的方法是在噪声环境下戴耳塞、不要长时间戴耳机、控制好血压和血糖。听懂这些“声音密码”，就能把疾病消灭在萌芽阶段——这就是闻“音”识耳鸣的真正意义。