问题——慢性病负担上升倒逼体系升级。
当前，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病仍是影响居民健康的重要因素，其病程长、危险因素多、并发症多，既关系个人生活质量，也对医疗资源配置、公共卫生治理与社会经济运行带来持续压力。
慢性病防治若仅停留在单一环节，容易出现“发现晚、管理散、救治慢、康复弱”等短板，导致可防可控风险累积、急性事件致残致死风险上升。
原因——生活方式与人口结构变化叠加，防控链条存在断点。
一方面，城市居民超重肥胖、久坐缺乏运动、膳食结构不均衡等因素仍较普遍，血压、血脂、血糖等代谢性风险在部分人群中呈早发趋势。
另一方面，人口老龄化带来多病共存、长期用药与持续照护需求增长，慢性病防治从“单病种管理”转向“多病共管”成为现实要求。
与此同时，基层风险评估与随访能力不均、筛查路径分散、院前急救公众参与度不足、治疗与康复衔接不够紧密等问题，影响了防控效率和综合收益。
影响——既是健康议题，也是治理能力与服务供给的检验。
慢性病如果控制不力，不仅会推高住院率和医疗支出，还可能带来劳动损失、家庭照护负担增加等连锁效应。
对于超大城市而言，慢性病防控水平直接反映公共服务均衡化、基层首诊与分级诊疗落实、应急救治体系建设等治理能力。
构建贯通全流程的综合防控体系，有助于把健康风险“前移处置”，把资源投向更具成本效益的环节，从而提升整体卫生健康效能。
对策——以“六环节贯通”为主线，推动一体化综合防控落地见效。
北京市提出构建覆盖“预防—筛查—管理—急救—治疗—康复”的慢性病全链条防控体系，强调慢性病防治是一项连续性、综合性工作，需要政府、医疗机构、社区与个人共同参与，推动居民强化“自己是健康第一责任人”的意识与行动。
在预防环节，将加强健康宣传教育，提升公众自我健康管理能力，突出健康体重管理，围绕生活方式、代谢异常、感染等主要危险因素开展针对性干预；同时推进基层医务社会工作建设，提供常态化、个性化的风险评估与健康生活方式指导，力争在源头减少风险人群的“新增量”。
在筛查环节，聚焦心脑血管、肿瘤等高发多发慢性病，深化多病种协同筛查策略，拓宽高危人群发现渠道与手段，提高筛查的综合效益和可及性，推动从“被动就诊发现”向“主动筛查发现”转变。
在管理环节，依托社区卫生服务中心探索建设家庭医生健康管理中心，强化家庭医生在连续服务中的“枢纽”作用，将慢病患者纳入重点人群优先签约，提供规范化、连续性管理服务；同时提升基层多病共管能力，提高规范管理率，降低并发症发生率，推动慢性病管理从“阶段性干预”走向“长期稳定控制”。
在急救环节，将大力开展社会急救培训，强化社区自动体外除颤器等设备配备，推进胸痛中心、卒中中心建设与院内绿色通道完善，强化多学科协作救治，提高慢性病急性发作抢救成功率，着力降低致残率。
这一环节强调“黄金时间”与救治链条的紧密衔接，是减少严重后果的关键一招。
在治疗环节，将持续强化慢性病多学科协作治疗，针对特定慢性疾病探索中西医结合方案，提高治疗的整体性与个体化水平；同时会同药监、医保等部门，着力提升慢性病用药可及性，并利用科技创新政策，引导医药企业与在京医疗机构合作，推动临床紧缺创新药物研发、注册和生产，更好满足群众用药需求。
前景——从“单点提升”转向“系统治理”，形成可复制的城市健康治理经验。
业内人士认为，全链条防控的关键在于各环节标准一致、转介顺畅、数据互通与绩效导向明确。
随着基层服务能力持续增强、协同筛查策略不断优化、急救网络和院内绿色通道进一步完善，北京慢性病防控有望实现“早发现、早干预、少急发、少并发、少致残”的目标。
同时，随着药物可及性提升与多学科诊疗深化，慢性病患者从治疗到康复的连续服务体验将进一步改善，城市健康治理也将更具韧性与前瞻性。
慢性病防控是一项长期、复杂的系统工程，需要预防、筛查、管理、急救、治疗、康复各环节的有机衔接和协同推进。
北京市构建的全链条一体化防控体系，为全国慢性病防控工作提供了有益借鉴。
这一体系的实施，不仅将有效降低慢性病的发病率和死亡率，更重要的是提升人民群众的健康生活质量，推动健康中国建设向纵深发展。
随着该体系的逐步完善和推广，必将为更多患者带来福音，为建设健康北京、健康中国作出重要贡献。