前两天在那个第15届欧洲乳腺癌大会上，有个挺有意思的消息，说乳腺癌患者术前接受治疗后，只要抽血去查下循环肿瘤DNA，就能大概猜到以后会不会复发。这可是到现在为止，关于这种ctDNA在个体病人身上报道最多的一回了。 那些事件指的是肿瘤又活过来、癌细胞跑到别的地方去（转移）、还有就是死了，或者是在另一边乳房又长了新的瘤子。所以医生以后完全可以在做完新辅助治疗（就是手术前那种化疗放疗啥的）之后，把患者的血浆拿去分析。这样就能看出来谁复发风险大，好安排后续的治疗。 这研究是比利时布鲁塞尔的Jules Bordet研究所牵头搞的，他们那边的Elisa Agostinetto博士，还有意大利米兰的Serena Di Cosimo博士一起带的队。她们一共把81名早期乳腺癌患者的血浆拿来检测。这81个人年龄跨度挺大，从27岁到75岁不等，平均48岁。大部分人肿瘤都不大（不到5厘米），淋巴结也有点转移。 这81个人里有一半以上（60%）都是三阴性乳腺癌，这种病多半发生在年轻妹子身上，也不太好治。他们是在三个时间点抽血的：刚入组的时候、开始治疗前；还有治疗结束准备开刀的时候；最后是随访期里（差不多7年）。这期间有1个人不是因为癌症复发死的，有21个人后来都复发了，其中有4个人因为这个又没了。 最关键的是，Agostinetto博士发现了个大秘密：一开始的时候，在57%的血浆里都能查出ctDNA。但到了新辅助治疗快结束的时候，这个比例就掉到了17%。刚开始发现这种DNA的人，以后确实容易复发，虽然统计学上还没达到特别显著的水平。 但要是治疗结束后血液里还有这种DNA，那问题就大了。哪怕把肿瘤大小、年龄、激素受体这些可能干扰的因素都去掉算了一遍账，这时候有ctDNA的人在之后复发的可能性居然是别人的3.5倍！哪怕是手术病理显示已经完全干净了（病理学完全缓解），它也能精准预测会不会再犯病。 而且不管是刚开始还是做完治疗后发现这种DNA的人，大多都是那种激素受体阴性的（HR-）乳腺癌患者。这种癌症本来就凶得很，也不好对付。刚开始查的时候64%是HR-，36%是HR+。 Agostinetto博士说以前大家都知道ctDNA能看预后，通常比临床症状早出现好几个月，说明身体里还有很微小的病灶或者肿瘤量。但以前关于它在新辅助治疗里值不值得用的证据太少了，主要是因为以前的研究样本量都太小。这次我们的样本多、事件也多，总算证明它真能指导后续治疗了。现在还没到临床实践上去用呢，还得在大临床试验里验证一下。 她说这个研究的好处是随访时间特别长，还在不同的大中心都纳入了连续的病人队列。“这是搞生物标志物研究唯一能落地的办法，”她还得感谢所有在Jules Bordet研究所和意大利国家肿瘤研究所辛苦干活的同事们。 Javier Cortés教授是大会组委会主席，他没参与这事儿，但也点评了几句：“这个在EBCC-15上放出来的结果，又给越来越多的证据加了把火。说明乳腺癌里的ctDNA确实能看预后，也能帮我们给每个病人选最适合的法子。” Cortés教授还说临床试验得接着研究这事儿才行，看看到底能不能靠ctDNA的结果来调整治疗决策，真的能改善病人的结局。“咱们还得知道这种DNA的存在在所有不同亚型的乳腺癌里意义是不是一样的。”