张锡纯把东垣和叶天士的理论结合起来，提出了补肝即实脾的观点。这个观念把脾阳和胃阴放在同等重要的位置，并且强调肝脾升清和胆胃降浊的协调。他利用黄芪温性升发的特点，帮助肝木舒展，进而强壮脾脏。在用药上，他既不排斥温补的方子，也不滥用攻下的药物，而是根据患者的情况调整补破的比例。如果中焦的升降枢纽顺畅了，全身的气机就能正常运行，百病也就迎刃而解了。虽然这种方法在历史上有一定影响，但要真正理解它还得结合现代临床实践和理论研究。 张锡纯的三大调理中焦的枢纽是：把脾阳和胃阴都补好，把升降的功能调好，把补肝和实脾结合起来。这三大枢纽构成了一个环环相扣的体系。只要中焦的轴轮转起来了，全身的升降就会恢复正常状态，各种疾病自然就消除了。为了验证这些经验并让它们适用于现在的病症，医生们还需要在临床上不断地探索和思考。 张锡纯指出黄坤载的一句话：肝气应该上升，胆火应该下降。只有脾气上行，肝气才能上升；只有胃气下降，胆火才能下降。所以他把肝胆也纳入了升降的链条中。例如：培脾舒肝汤和升降汤等方子用白术、黄芪来补脾，用桂枝、柴胡来升脾气，用陈皮、厚朴来降胃气。如果还伴有肺胃津液不足或者肝肾阴虚的问题，就用麦芽来升脾气，用桂枝来温暖并滋润降胃气，再加上花粉、玄参等凉润的药物来辅助治疗。 为了重建中气，让脾胃像土壤一样包举四周的四行物质并让它们慢慢生发出来，必须采用刚柔并济的方法。单纯补气或者补血都属于片面地补救缺失的部分。只有在阴阳都不足的时候才能用甘药来调和。小建中汤已经开了一个头；张氏把它发挥为用甘药调理中焦脾胃。 张锡纯指出慢性虚损病常常是阴阳都不足。这种情况下单纯补气补血都属于片面地补救缺失的部分。只有重建中气让脾胃像土壤一样包举四周的四行物质并让它们慢慢生发出来才行。正如《灵枢·终始》所说：“阴阳都不足时补阳会导致阴枯竭，泻阴会导致阳脱失……只能用甘药来治疗。” 培脾舒肝汤和升降汤等方子用白术、黄芪来补脾气；桂枝、柴胡升提脾气；陈皮、厚朴降胃气。如果还有肺胃津液不足或者肝肾阴虚的情况；就用麦芽升提脾气；桂枝温暖并滋润降胃气；再加上花粉、玄参等凉润药物辅助治疗。 从中医和西医两个方面研究医学问题，并把它们融为一体写出了《医学衷中参西录》。这本书中最值得回味的是“调治脾胃就是调理升降”的独特观点。无论面对痨病、闭经、食积还是久泻等病症；他总先问患者的中焦情况：“脾胃健旺整个身体都健康；脾胃一旦虚弱百病就会产生。” 由于慢性虚损病常常是阴阳都不足；单纯补气补血都属于片面地补救缺失的部分；只有重建中气让脾胃像土壤一样包举四周的四行物质并让它们慢慢生发出来才行。正如《灵枢·终始》所说：“阴阳都不足时补阳会导致阴枯竭，泻阴会导致阳脱失……只能用甘药来治疗。” 由于慢性虚损病常常是阴阳都不足；单纯补气补血都属于片面地补救缺失的部分；只有重建中气让脾胃像土壤一样包举四周的四行物质并让它们慢慢生发出来才行。正如《灵枢·终始》所说：“阴阳都不足时补阳会导致阴枯竭，泻阴会导致阳脱失……只能用甘药来治疗。” 传统上大家只说平肝很少提到补肝；张锡纯却反其道而行之：肝脏属于木对应春天；气候温暖而性喜舒展生长；黄芪性质温暖又能升发和肝脏的属性相合；“同气相求”四个字道出了关键所在。凡是遇到肝脏虚弱无法舒展的时候；他就重用黄芪配合少量理气药物来治疗；“喝了药就见效”。 比如有一个妇女饮食消化不良吃了百剂药也没效果；左手寸脉关脉太弱——用一两黄芪加三钱桂枝尖治疗数剂就好了。还有一个人得了黄疸左手寸脉关脉特别弱——用黄芪煎汤送服硝石矾石散而好了。他批判那些动不动就说平肝并且不停地开破药物的做法：警告萌芽期的脏器最娇嫩开破过度必然伤害元气至今读来依然发人深省。 重用白术两许才能显现出效果；黄芪能补肝脾肺三脏常用于治疗肝脏虚弱脾脏虚弱的情况。攻补同施：人参、黄芪、白术和三棱、莪术等破血药一起使用；“能让胃口大开增进食欲”。权衡补破的力量“分量上没有轻重之分”，虚弱的人减少破药增加补药；体气强壮的人减少补药增加破药；“恰到好处才能长期服用没有害处”。 对于阳明胃来说正常情况下应该是气体不断下行；肚子胀满便秘如果滥用半夏、苏子、厚朴、枳实等开破的套药往往越攻越堵。张锡纯重用赭石降胃气镇逆气“降下来却不会损伤胃”。生鸡内金也很受欢迎——有消食导滞磨积活血等功能“不重用就不能发挥作用”。 张仲景提出黄坤载的一句话：肝气应该上升胆火应该下降。只有脾气上行肝气才能上升；只有胃气下降胆火才能下降。所以他把肝胆也纳入升降链条中：比如镇逆汤清胆火降胃逆青黛、龙胆草直接压制赭石、半夏沉降；吴萸3克开启郁结“紧急时治标缓和时培土”。急性胆囊炎胰腺炎呕吐不止使用这个方子很有效。 比如培脾舒肝汤和升降汤等方子用白术、黄芪来补脾气；桂枝、柴胡升提脾气；陈皮、厚朴降胃气。如果还有肺胃津液不足或者肝肾阴虚的情况；就用麦芽升提脾气；桂枝温暖并滋润降胃气；再加上花粉、玄参等凉润药物辅助治疗。 把东垣和叶天士的理论结合起来提出了补肝即实脾的观点把脾阳和胃阴放在同等重要的位置并且强调肝脾升清和胆胃降浊的协调利用黄芪温性升发特点帮助肝木舒展进而强壮脾脏用药上既不排斥温补方子也不滥用攻下药物根据患者情况调整补破比例如果中焦升降枢纽顺畅全身气机正常百病自解虽然这种方法有影响但真正理解还需结合现代临床实践和理论研究。 比如培脾舒肝汤和升降汤等方子用白术、黄芪来补脾气；桂枝、柴胡升提脾气；陈皮、厚朴降胃气。如果还有肺胃津液不足或者肝肾阴虚的情况；就用麦芽升提脾气