医保基金安全关系到亿万参保群众的切身利益，也是医保制度可持续发展的重要基础；当前，医保基金面临的风险挑战日益复杂，欺诈骗保、套刷套取、倒卖回流药等违法违规行为仍然存在，对基金安全造成威胁。国家医保局此次部署2026年飞行检查工作，正是针对这些突出问题的系统性应对。 从覆盖范围看，飞行检查将实现"全方位"延伸。不仅要覆盖全国所有省份——消除监管盲区——还要覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各类主体，以及基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各个险种。这种全覆盖的检查格局，说明了医保监管从点状向面状、从单一向综合的转变，有助于形成全链条、全方位的监管体系。 从检查重点看，飞行检查将实现"精准化"针对。年度飞检将重点关注医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常的统筹地区，以及基金使用量大、问题线索集中的定点医药机构。同时将聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔等医保基金使用集中的重点领域。专项飞检则针对社会关注焦点、群众反映强烈的违法违规问题。"点穴式"飞检通过大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索，开展短平快检查。这种分类施策、精准打击的方式，能够提高监管效率，集中力量解决最突出问题。 从监管手段看，飞行检查将实现"多层次"深化。国家医保局将继续开展欺诈骗保专项整治，遵循"减存量、遏增量"原则，既要清理存量违法违规行为，也要防止新的问题产生。同时推进药品追溯码应用，精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。这些措施形成了从事后查处到事前预防的全链条监管体系。 大数据监管模型的研发应用成为监管工作的重要支撑。国家医保局将不断丰富健全大数据监管模型矩阵，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，建立更加科学、更加精准的监管模型。这意味着医保监管正在从经验驱动向数据驱动转变，从被动应对向主动预防转变。 为推动监管关口前移，国家医保局将加快推进事前提醒系统落地应用，力争2026年底前实现定点医药机构接入率达到70%以上。事前提醒系统通过对医疗行为的实时监测和预警，能够在违法违规行为发生前进行干预，这是医保监管理念的重要创新，体现了从"事后处罚"向"事前预防"的转变。
中国医保基金监管正从运动式整治转向常态化治理。这场守护14亿人"救命钱"的行动，既需要严格监管堵住漏洞，也期待医疗供给侧的深层改革。当智能监控全面落地时，或将打造医疗保障监管的中国方案。