早上起来量一下自己的24小时尿尿酸吧，能搞清楚你到底是生成太多还是排不出去，这点对治病很有帮助。先说说尿酸这玩意儿，其实就是人体内嘌呤分解的产物。咱们人体内的嘌呤主要有两种来源：一种是自己造出来的，或者是核酸分解得来的（大概每天600毫克），占了体内总尿酸量的80%；另一种就是吃进来的（大概每天100毫克），占了20%。 在身体正常的时候，体内的尿酸池大概有1200毫克。每天会产生大约750毫克的尿酸，排出的差不多是800到1000毫克。这其中有30%是通过肠道和胆道排出去的，剩下的70%全靠肾脏处理。肾脏可是尿酸排泄的大功臣啊！血里的尿酸全都被肾小球滤过去，其中98%又被肾小管中段重吸收入血了，然后还有50%被分泌到肾小管腔里。在近曲小管直段呢，又有40%到44%被重吸收掉了，最后真正排出去的只有6%到10%。 一般情况下，身体里每天生成的尿酸和排出去的基本上是平衡的。要是哪个环节出了岔子，血清尿酸水平就会升高。血液里的尿酸溶解度是有限的，超过420微摩尔每升就容易变成晶体沉积在组织里引发炎症。比如堆积在关节就是大家常说的痛风关节炎；如果在肾盂、输尿管或者肾间质沉积了，就会损害肾脏导致肾结石。 到底是排不出去还是生成太多导致的高尿酸血症和痛风？这对用药指导很重要。以前医生主要用24小时尿尿酸定量法来区分。比如先让患者吃5天低嘌呤饮食，24小时尿里排出的尿酸如果少于600毫克（3.6毫摩尔），就是排泄减少型；超过800毫克（4.8毫摩尔）就是生成过多型。也有学者建议用尿酸排泄分数（FEUA）来分型。FEUA的计算公式是（血肌酐×24小时尿尿酸）除以（血尿酸×24小时尿肌酐），用百分比表示。根据这个结果可以把高尿酸血症分为三型：排泄减少型（FEUA小于7%）、混合型（7%到12%）和生成增多型（FEUA大于12%）。 降尿酸的药主要分三类：一类是排尿酸药比如苯溴马隆；一类是抑制生成的比如别嘌呤醇或非布司他；还有一种叫尿酸分解药普瑞凯希。排尿酸药是通过抑制肾小管重吸收来增加排泄从而降低血尿酸的；抑制生成的药主要是抑制黄嘌呤氧化酶活性减少合成。所以一般来说，排泄减少型用苯溴马隆效果好点；而生成增多型或混合型则用别嘌呤醇或非布司他效果更好。 根据24小时尿尿酸或者FEUA的分型选择药物能更精准地降尿酸。能不能直接用晨尿或者随机尿代替24小时尿检测呢？不行！因为尿液里的指标跟很多因素有关。虽然晨尿和随机尿收集起来方便些（比如急诊用随机尿查尿淀粉酶），但它们只能定性或者反映某个时刻的情况；而24小时尿能准确反映一整天的排泄量。 临床上让患者留24小时尿确实挺难的：时间容易记错、大小便时会溅出液体导致量不准、出去办事没法随时送检等等问题都很常见，误差能达到15%到30%。还有些小孩不听话或者危重病人自己解不开裤子也不好留。再加上留完之后搅拌不均匀也会影响结果。 何秋蓉等人做的研究显示，晨尿、随机尿里的尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿渗透压比跟24小时的结果没啥相关性。所以用这两种方法根本不能真实反映真实情况。既然如此，为了准确评估情况还是得老老实实收集24小时的标本才行。