高通透析到底能不能给尿毒症患者带来希望？我们一起聊聊它的利弊。高通透析把血液里的中分子毒素和磷给清除掉，还能让甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白和血磷这些麻烦家伙跟着跳水。这么一来，那些因为毒素堆积引起的心血管问题、骨病和瘙痒就都减轻了。国外的医生在使用“高流量+高通量滤器”后发现，心血管负荷没增加，清除效率却大大提高，于是国内也开始用了。 欧洲那边还把β2-微球蛋白的下降率作为衡量透析充分性的核心指标。低通量透析器几乎对这个指标没反应，高通量却能让它下降40%以上，这样就不容易得腕管综合征、关节病变还有淀粉样变。高通量透析组的iPTH下降更明显，骨折和骨痛的发生率都降低了。 不光是清除毒素，高通透析还能把同型半胱胺、糖基化终产物和高级氧化蛋白产物这些有害物质给洗出去，从而减少心梗和脑卒中的风险。它还能吸附掉部分炎症因子和中分子毒素，解决难治性高血压的问题。对于没有血滤设备的中心来说，高频次做高通量透析就相当于HD加HDF组合。 但是这个好东西也有“暗雷”。比如血流量太小或者超滤量太低的时候，水可能会反渗回体内，导致体重不降反增。这时候就得把干体重定准了，再加上等量补液才行。 透析液如果被细菌污染了，内毒素就会进来引发寒颤发热。这就要求水处理要双重反渗处理，干粉B液的菌落计数得低于1 CFU/ml才行。 还有低血压问题也很常见。如果原来自带低血压或者超滤太大血管里缺水缺养的话，低血压很快就来了。这时候就得调整干体重、缩短超滤时间或者提前补生理盐水。 单次做高通透析可能会让白蛋白稍微有点损耗，但四周平均下来变化不大。欧洲的大数据也没发现营养不良变多的情况。只要食欲好转后每天吃够1.2克每千克体重的优质蛋白就行。 总之高通透析就像一把双刃剑，优点很突出但也要小心使用。只要干体重精准、超滤设置合理、水处理达标、密切监测iPTH和血压这些指标就行了。肾友们不妨跟医护人员一起商量商量看自己能不能用这个好技术来提升生活质量。