医生给肿瘤病人做手术时，为了安全起见，一定要先看好身体状况，再决定是不是切肿瘤。最近，上海交通大学医学院附属瑞金医院的外科终身教授朱正纲接受采访时讲了这个道理。他说，很多八九十岁的病人身上都有一大堆病，像冠心病、高血压、糖尿病、肺不好这些，“夹杂症”特别多。就算是符合做手术的标准，也不代表马上就能动刀，还得看身体扛不扛得住。 比如有位胃癌病人，心脏血管堵得厉害，如果心脏搭桥或者放个支架不修好，做手术的时候特别容易出事。这道理也适用于肠癌、肺癌还有肝癌。做完手术以后的用药也得小心。化疗、靶向药和免疫药都可能伤到心脏、肺或者肝，而岁数大的人器官本来就弱，更容易出大问题。最近就有一个病人吃了免疫药后血糖飙得老高，差点没命。医生选药的时候必须心里有数，尽量避开危险。 现在双免疫联合疗法给难治的患者带来了新希望。单靠一种免疫药，对付那些T细胞不多的“冷肿瘤”效果不太行，而且容易耐药。把抗CTLA-4和抗PD-1这两种药一起用，能从不同角度激活免疫系统，效果会好很多，特别是对PD-L1表达不高的病人效果更明显。 最近伊匹木单抗注射液搭配信迪利单抗注射液在国内上市了，成了全球唯一一个用于结肠癌新辅助治疗的双免疫方案。这种疗法不仅能让肿瘤缩小很多（超过50%），还能帮病人保住肛门。对于那些肿瘤组织显示出dMMR或者MSI-H特征的人来说，放化疗再加上免疫治疗能让肿瘤完全消失，而且长期随访也没见复发。 除了双免疫疗法，化疗加上PD-1/PD-L1单抗、免疫药搭配贝伐珠单抗这些方案也在研究当中。随着精准医学越来越发展，未来肯定能在安全性和有效性之间找到更好的平衡点，让更多高龄患者受益。面对越来越多的老病人，医生的首要任务还是要保护他们的安全。