问题——慢性疼痛高发，临床呼唤更可操作的中医路径 随着人口老龄化加深、生活方式改变以及久坐少动等因素叠加，颈肩腰腿痛、偏头痛、胸胁胀痛、脘腹疼痛等常见痛证就诊需求持续增加。疼痛病程迁延、诱因复杂、复发率高，既影响个体生活质量，也加重医疗资源压力。如何中医辨证框架下形成更清晰、更便于临床执行的针灸止痛路径，成为基层与专科共同关注的议题。 原因——疼痛“部位所见”背后，多与气血运行、经络传导及脏腑失衡对应的 针灸临床普遍认为，疼痛往往并非单点问题，而是“运行失畅”的外在表现。一上，外感风寒湿、内伤情志饮食、劳损久病等因素可导致气血阻滞，进而出现疼痛、胀满、麻木等症；另一方面，疼痛常呈现游走、放射与串联特征，与经络交叉贯通关系密切。此外，部分疼痛并非局部筋骨所致，而与脏腑功能失调相关，如气机升降失常、血分失调、虚损失养等，常表现为疼痛伴随失眠烦躁、口苦尿黄、脉象偏数等全身信号。 基于上述认识，相关临床总结提出三项抓手：其一，先追问“为何而痛”，把外感、内伤与虚实寒热区分清楚，明确“阻在何处、因何而阻”；其二，重视疼痛“会走会串”的特点，循经辨治，优先选择能够沟通枢纽的穴位类型，以便统筹上下与表里；其三，当疼痛与脏腑症状并见时，以俞募等配穴思路调节气机与脏腑功能，实现“治其本而痛自缓”。 影响——经验体系化有助提升可复制性，但仍需强调规范与个体化边界 业内人士认为，将长期临床体会归纳为“原则+方法”的框架，能够降低学习门槛，便于基层医生在面对多类型痛证时快速建立诊疗思路：先辨性质（风、寒、湿、热、瘀、虚、滞等），再定法则与配穴方向，最后结合体征与脉象动态加减。这种“从问题到处方逻辑”的梳理，对提高门诊效率、减少盲目取穴具有积极意义。 同时，多位从业者提示，疼痛机制复杂，针灸干预需遵循安全规范与适应证边界，尤其在合并严重基础疾病、急腹症、神经系统急症等情况时，应坚持中西医协同与必要的影像、实验室检查，避免以经验替代诊断。对慢性疼痛患者，还应关注心理压力、睡眠障碍、运动不足等影响因素，综合管理更能降低复发。 对策——十类治法突出“辨证—循经—调脏”主线，强调可组合应用 据介绍，上述临床归纳将常见痛证处理要点概括为十类路径：针对风邪偏盛、疼痛游走者，侧重疏风通达；针对寒邪凝滞、痛有定处者，侧重温散通阳；针对湿邪黏滞、痛如裹束者，强调健运脾胃以化湿；对气机不畅、胀痛明显者，以疏达肝胆、调畅气机为要；对血瘀阻络、夜间加重者，以活血通络为主；对中焦虚寒、脘腹急痛者，注重温中散寒；对饮食积滞、按之更甚者，强调消导通腑；对失养之痛、游走不定者，重在养血柔筋；对热盛红肿灼痛者，侧重清热泻火；对腰膝酸软冷痛等虚损表现者，则从补益肝肾、强筋壮骨着手。 值得关注的是，该体系提出“方法并非孤立”，可依据病机叠加使用，如风寒夹湿、气滞夹瘀、虚实夹杂等常见组合证。对伴随烦躁失眠等表现者，可同步从调神安神角度入手，以改善整体状态，提升止痛稳定性。此外，强调针灸贵在辨证，不宜照方套用，取穴仍需结合体质、病程与局部查体，严格掌握操作规范。 前景——推动经验向规范与证据转化，提升疼痛管理的中医贡献度 业内普遍认为，下一步应在传承经验基础上，加强临床路径标准化与疗效评价研究：一是推动常见痛证分型、疗程设计与随访指标统一，便于不同地区机构开展可比性研究；二是深化针灸与康复训练、生活方式干预的协同方案，形成“减痛—增能—防复发”的闭环管理；三是加强基层培训与风险识别能力建设，促进针灸优势在社区与县域医疗中更好发挥。
针灸止痛的关键在于准确辨证，把握病机与经络脏腑的关系，在规范框架下灵活施治。将经验提炼为可操作的诊疗方案，有助于提高治疗效果和可推广性。面对日益增长的慢性疼痛需求，只有坚持标准化与规范化并重，才能让中医技术更好地服务患者健康。