就在2019年，国家医保局开始大力推动按病种付费还有医共体总额付费这些新的支付方式。结果到了2025年，这项改革已经在全国所有的医保统筹地区都全面铺开了。以前的医保给钱方式比较复杂，是按项目付费，患者做了什么检查、用了什么药，统统算总账。这种做法容易让医院多开药、多做检查，造成浪费。而按病种付费则是把治疗方式差不多的病例归成一组，比如骨折、慢性胃炎这些共26个病种。测算出统一的费用标准后，医保基金就把钱“打包”付给医院。湖南省石门县中医院给付女士治疗桡骨骨折，医生手法复位只用了1380元，如果是手术治疗那就得上万元了。 为了让医保钱更多地留在基层，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合发了一个指导意见。意见明确说要把更多医保基金用在基层医疗上。他们还鼓励把签约居民的门诊费按人头算给基层医生团队。如果是符合条件的慢性病患者，基层医院能一次开12周的药单子，而且这些药不计入门诊费用考核。 为了让群众看病更有保障，职工医保普通门诊报销比例不能低于50%，居民医保主要在基层看病也得达到50%。住院报销的政策还向基层倾斜。老百姓要是经过基层转诊到上级医院住院，起付线还能接着算。如果是上级医院转回基层同一疾病周期内就不用再交起付线了。 对于那些适合在家里治的病，《指导意见》鼓励基层用好上门服务费、安宁疗护费还有家庭病床建床费等项目。一般的诊疗费原则上定在10元左右，这就把挂号费、诊查费这些都包含进去了。为了保证药能及时供应上，牵头医院和基层机构的用药目录要统一起来，集采的药品必须全部进到基层去解决“缺药少药”的问题。 为了缓解医院缺钱周转的压力，《指导意见》要求加快医保基金预付的进度。要实施医保基金清算提质增效三年行动，争取从2028年起每年3月底前就把上一年的账给算清了。这个动作是为了让资金能及时到位帮助医院发展。 河南省安阳市落实紧密型县域医共体总额付费政策的时候实行了“结余共享、超支分担”的办法。这样做能让基层医生主动管起居民的健康来。他们还拿出了17万元给全市纳入家庭医生签约服务的高血压、糖尿病患者免费用药。这种办法能让老百姓按时吃药治病减少并发症。在姚村镇三孝村因为大家少生病住院少了，去年结余了大约40万元的医保钱。 现在安阳市的医疗保障局局长柴春艳说：“现在医院的收入结构变了，变成了减量增收。老百姓少生病或者生小病省下的钱反而能助力医院高质量发展。”