医生今天和大家聊聊李东垣和莫沙必利，讲个31岁的李女士产后半年总心慌的事儿。有回她肚子饿得难受，赶紧吃东西才缓解，后来这“饿”和心慌手抖像影子一样甩不掉。去了好几家医院，心电图正常，胃镜说有点胃炎，血糖也不高，西医开了莫沙必利，中医用四君子和归脾汤，别的症状好转了，唯独心里总是空落落的没解决。这时候看她面相愁苦，眼周发黄，手掌白、大鱼际干瘪，腹部软绵绵的，按肚脐上面还会听到水响。她还经常腰酸，月经量少颜色暗。这看着明显是脾虚啊，可为啥就是吃不饱呢？ 翻到《灵枢》里的“肾足少阴之脉”，里面说“心如悬若饥状，气不足则善恐”。这种心里发慌像饿了的感觉其实是肾虚引起的。李女士产后元气大伤，整个身体气机的地基都松垮了，清气升不上去，浊气也下不来。胃里填满食物，心里却感觉像被抽走了一块。 以前大家老觉得只有内脏掉下来才叫气陷。其实只要阳气虚、清气不升就是气陷了，不需要非得看到脱肛或者子宫下垂才行。李东垣在《脾胃论》里讲得明白：“脾胃之气下流，使谷气得升浮”，意思就是得补脾胃里的气才能把阳气升起来。金匮肾气丸是温补肾阳的，补中益气汤是升举脾阳的，把这两个药给病人吃了5剂以后，打嗝排气多了，心慌的感觉明显减轻了；接着又吃了7剂改成药丸善后，半年都没再犯。 这种病其实和肝脾肾三个脏器都有关系。脾虚就像是气陷的“总开关”，脾不升清就会觉得心里空；肾主封藏是气陷的“根”，肾气足了阳气才有根基；肝主疏泄是气陷的“风”，肝不舒畅就会堵住脾升的路。这三个脏器得像自行车轮子一样一起转才能调好气机。 诊断的时候分三步走：先看看这“饿”是真的饿还是心里空虚的感觉。真饿吃东西就没事了，心里空吃多少都没用。再摸摸脉象、看看面色：眼周黄、掌心白、大鱼际瘪、舌头淡中间有个坑、脉搏细，这些都说明脾肾两虚。最后结合一下“肾脉”：如果是产后或者累坏了人，可以直接判断是肾气下陷了，没必要等器官掉下来再治疗。 所以说治病不能只盯着一点看。气陷证是个系统问题，得把整体观写进处方里去。既要温补肾阳健脾又要疏肝解郁才行。希望大家开方的时候都能把“整体观”记在心里。